Лечение гиперплазии эндометрия без атипии

Профилактика железистой гиперплазии эндометрия

Активная железистая гиперплазия эндометрия — серьезное заболевание, диагностировать которое необходимо своевременно, чтобы предупредить появление возможных осложнений. На фоне патологии могут развиться такие заболевания, как хронические анемии, рак эндометрия, бесплодие, осложненный рецидив болезни.

Очень важно регулярно проходить гинекологический осмотр — не меньше двух раз за год. В некоторых случаях больная может не заметить симптомы развивающейся железистой гиперплазии эндометрия. Часто только во время осмотра она узнает о патологии.

https://www.youtube.com/watch?v=channelUC1_UJKCRUdKJiZeTU2IK6hw

Не менее важным профилактическим методом считается своевременное и тщательное лечение гинекологических заболеваний и инфекций. Следует также отказаться от абортов.

Как видите, во многом предотвращение заболевания зависит от самой женщины, которая в случае обнаружения первых симптомов железистой гиперплазии эндометрия должна немедленно обратиться за консультацией к гинекологу. У нас на сайте вы найдете перечень самых лучших гинекологических клиник, которым действительно можно доверять.

Патологию диагностируют у женщин всех возрастов. Однако чаще всего железистая гиперплазия эндометрия встречается все же у подростков или женщин в возрасте. Таким образом в группе риска находятся женщины в переходных периодах, что связано с гормональными изменениями в их организме.

К самым вероятным причинам появления заболевания относят следующие:

  • миома матки;
  • эндометриоз и эндометриты;
  • синдром поликистозных яичников;
  • гинекологические операции, аборты и выскабливания;
  • поздняя менопауза;
  • отказ от гормональных контрацептивов;
  • отсутствие родов.

Выделяют также ряд сопутствующих заболеваний, к которым относят сахарный диабет, ожирение, гипертонию, заболевание печени, мастопатию, болезни щитовидной железы.

Симптомы заболевания могут быть разнообразными. Одним из главных симптомов болезни является обильная менструация, для которой характерно очень интенсивное кровотечение. При этом длительность менструации может превышать неделю. Также гиперплазия проявляется такими симптомами, как кровянистые выделения не в период месячных и в период менопаузы.

Лечение гиперплазии эндометрия без атипии

Зачастую кровотечения появляются после небольшой задержки месячных. У подростков такие обильные выделения могут сопровождаться сгустками. Длительные кровотечения, которые превышают норму, приводят к развитию таких симптомов заболевания, как анемия, недомогание, тошнота, слабость, головокружение.

Своевременная диагностика заболевания крайне важна. Объясняется это тем, что клиническая картина заболевания очень похожа на симптоматику большого количества других болезней.

Для выявления железистой гиперплазии эндометрия используют прежде всего такой метод, как гинекологический осмотр на кресле. Кроме того, во время приема врач расспрашивает пациентку о наследственности, состоянии детородной функции, особенностях ее менструаций, методах контрацепции, а также наличии гинекологических заболеваний.

УЗИ-диагностика

Не менее важным диагностическим методом в данном случае является и трансвагинальное УЗИ.

Этот метод позволяет определить толщину эндометрия, а также выявить наличие или отсутствие полипозных разрастаний. Врач также может использовать для диагностики УЗИ-скрининг.

Этот метод применяют, если необходимо подтвердить уместность проведения аспирационной биопсии или же раздельного выскабливания.

Гистероскопия

Если врач назначит выскабливание, в таком случае его необходимо будет проводить накануне менструации. Во время менструации процедура проводится только с помощью гистероскопии.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Последняя процедура считается очень эффективной, поскольку она позволяет провести полное удаление всего патологического эндометрия. Взятые во время диагностики соскобы проверяются путем гистологического исследования.

Данное исследование помогает выявить тип патологии и установить правильный диагноз.

Помимо этих методов обследования используют также исследование уровня эстрогенов и прогестерона, радиоизотопное сканирование, гистерографию.

Особенное внимание во время диагностики следует уделять женщинам, которые входят в группу риска — больным с внематочной беременностью, эрозией шейки матки, полипами, миомой или раком матки.

Лечение заболевание включает в себя несколько этапов. Прежде всего необходимо позаботиться о прекращении обильных маточных выделений. Для этой цели используют методику выскабливания стенок матки. Однако не стоит путать данную операцию с абортом, во время которого происходит слом гормонального баланса.

Задачей выскабливания является исключительно остановка кровотечения путем устранения его источника. После того, как был сделан соскоб матки, его отправляют на исследование, которое должно установить степень поражения эндометрия. Именно от этих исследований в дальнейшем будет зависеть тактика врача.

На следующем этапе лечения необходимо восстановить нормальный цикл. Причины его сбоя могут быть:

  • функциональными (гормональный сбой);
  • медикаментозными (прием эстрагона без прогестерона);
  • анатомическими (появляется препятствие для выхода яйцеклетки за пределы яичника).

Стимулируют овуляцию медикаментозными и хирургическими методами.

Относительно медикаментозного лечения, то оно предполагает назначение таких препаратов, как Ярина, Регулон, Жанин, а также гестагены Дюфастон и Утрожестан сроком на 3-6 месяцев. Эффективным методом лечения также считается установка внутриматочной спирали Мирена. В лечении женщин в возрасте старше 30 лет нередко практикуется использование специальных препаратов, которые вызывают состояние временного искусственного климакса.

Помимо гормонального лечения врачи также активно используют возможности витаминотерапии, коррекции анемии, физиотерапии.

Очень важно также регулярно проводить контрольные УЗИ — через 3-6 месяцев после окончания курса лечения. По окончанию курса также назначают биопсию. В некоторых случаях возможен рецидив заболевания.

Для его устранения используются резекция эндометрия и абляция с помощью электрохирургических и лазерных инструментов.

Стоит отметить, что исчезновение овуляции на какой-либо срок может стать причиной сопутствующих заболеваний.

Именно поэтому врачу также необходимо будет сосредоточить свое внимание на устранении состояний и заболеваний, которые способствуют ановуляции.

Многие женщины интересуются проблемами лечения железистой гиперплазии эндометрия. В первую очередь их интересует, насколько реально забеременеть после процедуры выскабливания.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Врачи утверждают, что это вполне возможно в том случае, если не наблюдается нарушение менструального цикла.

Частым вопросом является также возможность рецидива заболевания, поскольку у некоторых женщин оно может возвращаться несколько раз.

Если такое произошло, врач должен установить причину рецидива, которой скорее всего станут эндокринные нарушения. Волнует женщин также вопрос об условиях лечения.

На самом деле лечение можно проводить как амбулаторно, так и стационарно.

Однако лучше всего выбрать именно стационарное лечение, поскольку в случае какого-либо осложнения пациентка сможет получить своевременную экстренную помощь.

Современные методы лечения гиперплазии эндометрия: аблация эндометрия

Гиперплазия эндометрия чаще всего наблюдается в позднем репродуктивном периоде и в пременопаузе. Грамотно назначенная терапия с применением современных методов лечения поможет восстановить цикл и избежать развития осложнений.

Слизистая оболочка, выстилающая матку, — эндометрий имеет способность изменяться в течение менструального цикла.

Значительное утолщение слизистой, в несколько раз превышающее показатели нормы, квалифицируется как гиперплазия эндометрия и требует лечения.

Окончательный диагноз может быть установлен после проведения УЗИ с помощью трансвагинального датчика, процедуры гистероскопии, раздельного диагностического выскабливания и гистологического исследования тканей.

Основной целью лечения гиперплазии эндометрия является нормализация менструального цикла, предупреждение кровопотери и профилактика онкологических заболеваний.

После подтверждения диагноза курс терапии подбирается для каждой женщины сугубо индивидуально.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

В расчет берутся возраст пациентки, наличие сопутствующих заболеваний, сведения о переносимости некоторых лекарственных препаратов, результаты биопсии и репродуктивные планы женщины.

Как правило, начальным этапом лечения гиперплазии эндометрия является хирургический метод.

Механическое удаление гиперплазированной слизистой оболочки матки само по себе останавливает кровотечение и у женщин репродуктивного возраста нормализует менструальный цикл.

Лечение гиперплазии эндометрия без атипии

Известно, что данное заболевание относится к группе болезней, связанных с дисбалансом половых гормонов. Отмечается повышение концентрации эстрогена и снижение уровня прогестерона. Именно на этом базируется дальнейшая терапия гиперплазии эндометрия.

Применяется гормональное лечение аналогами прогестрона или оральными контрацептивами. Подобная терапия помогает восполнить недостающий уровень гормона, предупреждает возникновение рецидива болезни и у женщин фертильного возраста восстанавливает цикличность менструаций.

Однако в некоторых клинических ситуациях хирургическое выскабливание в сочетании с гормональной коррекцией не приносит желаемого результата.

Механическое удаление гиперплазированной слизистой оболочки матки само по себе останавливает кровотечение и у женщин репродуктивного возраста нормализует менструальный цикл. Известно, что данное заболевание относится к группе болезней, связанных с дисбалансом половых гормонов.

В таких ситуациях на помощь приходит аблация эндометрия. Главными показаниями к проведению данной процедуры считаются:

  • рецидивирующая гиперплазия эндометрия в пре- и постменопаузе;
  • отсутствие эффекта от гормональной терапии;
  • частые и длительные кровотечения, приводящие к анемии;
  • противопоказания к проведению оперативного вмешательства;
  • противопоказания к гормональному лечению.

Современная гинекология предлагает несколько вариантов аблации эндометрия:

  • диатермокоагуляция эндометрия;
  • криодеструкция эндометрия;
  • радиочастотная коагуляция;
  • баллонная коагуляция;
  • микроволновая коагуляция;
  • лазерная коагуляция.

Аблация эндометрия рекомендуется только после всестороннего клинического и лабораторного обследования женщины. Обычно данная процедура проводится в первую фазу менструального цикла, в условиях гинекологического стационара и под наркозом.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

При соблюдении стерильных условий в полость матки вводится гистероскоп и тщательно осматривается полость матки.

В случае необходимости осуществляется удаление гиперплазированной слизистой и различных новообразований с обязательным последующим гистологическим исследованием тканей.

Далее через гистероскоп вводится специальный проводник, с помощью которого выполняется прижигание базального слоя эндометрия. Происходит нагревание слизистой до высоких температур и необратимые изменения в ней. Длительность процедуры составляет около 20-30 минут.

В отличие от этого, криодеструкция представляет собой процесс «вымораживания» гиперплазированных участков эндометрия с помощью низких температур, когда холод вызывает гибель и некроз тканей.

Данные виды аблации предотвращают травмирование здоровых тканей и значительно уменьшают кровопотерю при проведении процедуры.

Стоит иметь в виду, что аблация как метод лечения гиперплазии эндометрия не обладает стопроцентным контрацептивным эффектом и не обеспечивает аменорею, то есть полное отсутствие менструаций, поэтому после прижигания необходимо подобрать надежный метод защиты от нежелательной беременности.

Как и любое вмешательство, аблация эндометрия имеет свои противопоказания. Данную процедуру нельзя проводить у женщин при наличии:

  • подтвержденного онкологического процесса половых органов;
  • атипической гиперплазии эндометрия;
  • опущения гениталий 3 степени и полного выпадения матки;
  • миоме матки свыше 10-12 недель;
  • миоматозных узлах более 4-5 см.

Патология полости матки

Рисунок 1. Нормальная анатомия женских половых органов

Данный раздел необходимо начать с определения понятия «полость матки». Полость матки – это полость, ограниченная со всех сторон эндометрием (внутренней оболочкой матки).

Эндометрий в течение менструального цикла подвергается циклическим изменениям. В норме, в первый день менструации верхний слой эндометрия отслаивается, что сопровождается менструальным кровотечением. Далее менструация прекращается, и эндометрий начинает пролиферировать (то есть разрастаться).

После овуляции, начинается следующая фаза цикла, во время которой эндометрий как бы «набухает» и его толщина увеличивается. Таким образом, организм женщины как бы готовится к возможной беременности.

  • Если оплодотворение происходит, то «пышный» эндометрий полностью готов к имплантации (прикреплению) оплодотворенной яйцеклетки, и созданы все условия для развития беременности.
  • Если оплодотворение не происходит, то под воздействием определенных гормонов, эндометрий, который «вырос» в течение цикла, вновь отслаивается, то есть начинается менструация.
  • В норме толщина эндометрия сразу после менструации составляет примерно 0,2-0,3 см, перед менструацией – около 1 см.
  1. Патология эндометрияИсходя из вышеперечисленной информации, патология полости матки может быть условно подразделена на несколько подгрупп:
    • Гиперплазия эндометрия — то есть патологическое разрастание эндометрия, иногда неравномерное, очаговое. Отдельные участки разрастания называются «полипами». Лечение гиперплазии эндометрия — хирургическое с последующим назначением консервативной терапии (при необходимости).
    • Внутриматочные синехии (спайки, сращения), которые образуются после внутриматочных вмешательств (аборты), при длительном ношении спиралей или после воспаления эндометрия (эндометрит);
    • Злокачественные заболевания эндометрия (аденокарцинома);
    • Остатки плодного яйца после выскабливания полости матки;
    • Инородные тела в полости матки (внутриматочные спирали или нити после оперативных вмешательств).
  2. Патология миометрия
  3. Пороки развития матки
    • в частности, внутриматочные перегородки

Основные виды патологии полости матки представлены на Рисунке 2.

Рисунок 2. Основные виды патологии полости матки

Рассмотрим одну из самых распространенных патологий полости матки – гиперплазию эндометрия.

Гиперплазия эндометрия – процесс, характеризующийся неадекватной и неинвазивной пролиферацией (разрастанием) желез эндометрия с различным качеством предлежащей стромы.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Эндометрий в норме состоит из железы и стромы (основы). В зависимости о того, какая ткань разрастается, выделяют следующие основные виды гиперплазии эндометрия:

  • железистая гиперплазия эндометрия;
  • фиброзная гиперплазия эндометрия;
  • железисто-фиброзная гиперплазия эндометрия.

В настоящее время используется более современная классификация, которая подразделяет гиперплазию эндометрия на простую и сложную (с атипией или без). Железистая гиперплазия эндометрия является одной из наиболее часто встречающихся типов патологии эндометрия. .

Атипическая гиперплазия эндометрия может быть обнаружена как в гиперплазированном эндометрии, так и в атрофичном, и в полипах. Этот тип гиперплазии эндометрия характеризуется высокой частотой ее перехода в рак эндометрия. Атипическая гиперплазия характеризуется структурной перестройкой желез и более интенсивной пролиферацией по сравнению с другими видами гиперплазии эндометрия.

Что же является основными причинами развития гиперплазии эндометрия? В настоящее время основными причинами, вызывающими гиперплазию, считаются:

  1. Гормональные нарушения;
  2. Инфекции;
  3. Генетические факторы.

Однако до сих пор остается непонятным, почему эта патология развивается у одних женщин и не развивается у других при прочих равных условиях.

Достаточно часто, железистая гиперплазия эндометрия встречается у пациенток с хронической ановуляцией (например, при поликистозных яичниках).

К сожалению, при проведении стимуляции овуляции и воздействии гормональных препаратов на эндометрий, формирование железистой гиперплазии также диагностируется также довольно-таки часто.

Согласно последним данным, существует генетическая предрасположенность у некоторых женщин к патологическому образованию новых сосудов в тканях, в частности, в слизистой полости матки (нарушение ангионенеза), а также к нарушению запрограммированной гибели клеток в организме, что происходит в норме. Эти генетические факторы сейчас считаются основными патологическими звеньями развития многих гинекологических заболеваний, в том числе и гиперплазии эндометрия.

Гиперплазия эндометрия подразделяется на несколько основных видов:

  1. Без атипии, когда клетки эндометрия имеют свою обычную структуру;
  2. С атипией, когда клетки эндометрия изменяют свою структуру.

Атипическая гиперплазия эндометрия всегда вызывает особую настороженность, поскольку считается основой для развития злокачественных изменений эндометрия. Такие процессы могут длительно персистировать, но, к сожалению, время перехода их в злокачественную форму установить невозможно.

По данным литературы риск развития злокачественных процессов при наличии атипической гиперплазии (по классификации ВОЗ) колеблется от 15 до 40%, что связано с широкой вариабельностью дифференциально-диагностических критериев.

Диагноз «Гиперплазия эндометрия», предварительно установленный на основании клинических данных и проведения УЗИ, требует проведения гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания с последующим гистологическим исследованием для уточнения формы патологии и выбора правильной тактики дальнейшего лечения. В ряде случаев гистероскопия является не только методом диагностики, но и методом лечения.

  • гистероскопия;
  • гормональная консервативная терапия после гистероскопии;
  • удаление матки при наличии рецидивирующей гиперплазии, неэффективности гормональной или гиперплазии эндометрия с атипией.

Лечение гиперплазии эндометрия без атипии

Лечение гиперплазии эндометрия начинается с хирургического удаления эндометрия с последующим гистологическим исследованием. После того, как установлен точный диагноз, возможно определить дальнейшую тактику ведения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Она определяется, как гистологическим типом патологии, так и рядом других факторов: заинтересованность в беременности, возраст, наличие сопутствующих заболевания и многими другими.

Таким образом, основным методом диагностики и лечения гиперплазии эндометрия является гистероскопия. Только после установления диагноза есть возможность выбирать дальнейшую тактику ведения.

Полип эндометрия

Полип эндометрия – это отдельный вырост слизистой полости матки. Полипы эндометрия бывают железистыми, фиброзными и смешанными, в зависимости от причины, которой они вызваны. Универсальным методом диагностики и лечения полипов эндометрия является гистероскопия (гистерорезектоскопия).

Внутриматочные синехии – это спайки в полости матки, которые очень часто мешают имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что приводит к бесплодию. Причинами внутриматочных синехий могут быть воспалительные заболевания органов малого таза, так и внутриматочные вмешательства (аборты, выскабливания по поводу замершей беременности, оперативные вмешательства на матке).

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Наличие внутриматочных синехий безопасно для жизни, и может проявлять себя скудными менструациями или их отсутствием. Однако, при возникновении вопросов беременности, внутриматочные сращения могут быть серьезной проблемой, особенно при распространенных формах и выраженном повреждении матки./p{amp}gt;

Субмукозная миома матки также нарушает анатомию полости матки и «выполняет» роль спирали, также способствуя развитию бесплодия.

Adblock detector