Энурез в анамнезе что это

Причины недержания мочи

Основные причины недержания мочи представлены в табл. 107. Врожденные анатомические дефекты и выраженные неврологические нарушения обычно диагностируются легко, хотя для выбора оптимального лечения может потребоваться тщательное обследование.

Таблица 107. Причины недержания мочи

Врожденные причины Приобретенные причины
Уретральное недержание Миеломевингоцеле

Недоразвитие крестцовых сег­ментов спинного мозга

Первичный энурез
Анатомические

Стрессовое недержание

Травматическое повреждение мочеиспус­кательного канала

Хирургическое повреждение мочеиспус­кательного канала

Простая простатэктомия

Радикальная простатэктомия

Трансуретральная резекция задних клапанов мочеиспускательного канала

Y—V пластика шейки мочевого пузыря

Устранение задней стриктуры мочеиспу­скательного канала

Обструкция с недержанием при переполз ленном мочевом пузыре

Увеличение предстательной железы

Контрактура шейки мочевого пузыря

Стриктура уретры

Неврологические

Травма или опухоли спинного мозга
Дегенеративные неврологические заболевания

Неотложное недержание

Чувствительные

Воспалительные

Идиопатические

Опухоль

Моторные (расторможение мочевого пу­зыря)

Вторичный энурез
Экстрауретральное не­держание Выворот мочевого тузыря

Эписпадая

Эктопия мочеточ­ника

Открытый мочевой кроток
Пузырно-влагалищный свищ

Мочеточниково-влагалищный свищ

Наиболее распространенными причинами недержания мочи являются стрессовое недержание у женщин среднего и пожилого возраста, отсутствие тормозящей регуляции у пожилых мужчин и женщин, а также первичный и вторичный энурез в доподростковом возрасте.

Появлению недержания мочи у одного и того же больного могут способствовать большое число различных факторов и заболеваний. У большинства больных установить рабочий диагноз позволяют тщательно собранный анамнез, физикальное обследование и проведение нескольких простых тестов.

Одной общей причины энуреза для всех случаев не существует.

Характерными, базовымипричинами возникновения непроизвольного мочеиспускания считаются:

  • неспособность контролировать функции мочеиспускания;
  • гиперактивность и возбудимость;
  • стрессы и повышенная эмоциональность;
  • чрезмерная опека или недостаток внимания родителей;
  • инфекционные заболевания;
  • дефекты в развитии мочевыделительной системы, родовые травмы;
  • привычка к памперсам;
  • дисфункциональные расстройства почек, мочевого пузыря и мочевых путей.

Недержание мочи наиболее часто развивается на фоне замедленного созревания центральной нервной системы, что означает отсутствие сигнала в головной мозг переполненного мочевого пузыря и потребности в его опорожнении. Нередко повышенное выделение урины в ночное время провоцирует психическая травма — испуг, перемещение ребёнка в незнакомую обстановку, климат. Тогда энурез станет лишь составной частью уже имеющегося невроза.

Смена атмосферы в доме, к примеру, появление новорожденного или отчима/мачехи в семье, может также привести к стрессу и устойчивому неврозу малыша, невзирая на добрые взаимоотношения.

Патофизиологической основой энуреза являются:

  • запоздалое созревание нервной системы (подкорковые и корковые центры мочеиспускания);
  • урологические заболевания и инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит);
  • сбои в ритме выработки антидиуретическорго гормона (АДГ);
  • генетическая предрасположенность;
  • определённые психологические факторы и стресс;
  • расстройства сна.

Как известно, мочеиспускание в фазе безусловного рефлекса происходит в процессе замыкания рефлекторной дуги на уровне спинальных центров, что характерно для человека грудного возраста и до 2-5 лет. А после пяти лет уже формируются и начинают оказывать воздействие корково-подкорковые анализаторы, поэтому ночной энурез после 6 летнего возраста нужно рассматривать как патологическое состояние, требующего грамотного определения и соответствующих действий.

Некоторые урологические заболевания у детей —врожденные облитерации и стриктуры уретры — могут провоцировать хроническую задержку урины и развивающееся на её фоне недержание мочи в дневное и ночное время. Нередко такое же явление может быть вызвано инфекцией мочевыводящих путей, у мальчиков — баланитами и баланопоститами, у девочек — вульвовагинитами, удетей обоих полов — глистными кишечными поражениями.

В последние годы у энуретиков было отмечено увеличение выработки урины в ночное время суток, что приводит к учащению случаев ночного диуреза по сравнению с дневным вопреки нормальному суточному ритму и является весьма серьёзным фактом в урологии.

При нормальном ритме образования урины ее выведение во время сна значительно снижается, концентрация мочи станет оптимальной, а ритмичность образования урины будет находиться в реципрокных взаимоотношениях с её осмолярностью (суммой концентраций всех кинетических частиц в 1л). Секреция эндогенного вазопрессина увеличивается ночью, поэтому образование мочи уменьшается, а её осмолярность растёт.

Энурез в анамнезе что это

Неконтролируемое мочеиспускание (энурез) у взрослых развивается вследствие:

  • врождённых дефектов мочевыделительной системы;
  • гормонального дисбаланса в период менопаузы;
  • формирования опухолей, мешающих прохождению нервного сигнала от мочевого пузыря к соответствующему центру в головном мозге;
  • ослабления мышц малого таза и его дна;
  • развития процессов старения в головном и спинном мозге;
  • отложения солей в сфинктере мочевого пузыря и его ослабления.

Причины энуреза многолики. И сегодня данная проблема продолжает изучаться и исследоваться.

Теории развития

Существует несколько теорий возникновения патологии:

  1. Задержка созревания нервной системы. Может быть обусловлена как органическими, так и функциональными (психогенными) расстройствами.
  2. Неблагоприятная наследственность. Риск возникновения данной патологии у детей в разы выше, если их родители имели это заболевание.
  3. Нарушение ритма секреции вазопрессина. Гормон вазопрессин способствует уменьшению диуреза. В норме он в большей степени вырабатывается ночью, поэтому у здорового человека объём мочи в ночное время меньше. Если секреция вазопрессина в тёмное время суток патологически снижается, возникает ночной энурез.
  4. Воздействие стресса и психологических факторов. Причины ночного недержания в детском возрасте нередко возникают из-за сильного воздействия стрессовых ситуаций: нервная обстановка в семье, сильный испуг, постоянное психоэмоциональное напряжение.

Несколько теорий иногда переплетаются у одного пациента. Заболевание считается полиэтиологическим.

Факторы развития

Провоцирующими факторами, которые способны приводить к заболеванию, являются:

  • Пожилой возраст. С возрастом снижается мышечный тонус, стенки мочевого пузыря становятся вялыми и дряблыми, развиваются изменения в работе головного мозга.
  • Ослабление мышц промежности, тазового дна (характерно для женщин после родов).
  • Питание и диеты. Приём цитрусовых, кофе, шоколада, алкоголя может влиять на учащение позывов к опорожнению мочевого пузыря.
  • Повышенная физическая активность. Чрезмерная физическая нагрузка приводит к увеличению давления на стенки мочевыводящих путей.
  • Различные заболевания. Инсульты, травмы спинного мозга, нейрогенные расстройства, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, Паркинсона, инфекции мочевыделительных путей, болезни почек, сахарный диабет – это патологии, которые являются факторами риска развития энуреза.

По мнению тибетских врачей, главная причина любого недержания мочи это – «холод» почек. Помимо кровеочищающей и шлаковыводящей функции, работа этого органа заключается и в сохранении и перераспределении тепла, необходимого организму для нормальной жизнедеятельности, в половые органы, мышцы, суставы и кости ног, прямую кишку.

Если деятельность почек перестает быть активной, возникают такие болезни как эндометрит, эндометриоз у женщин, как уретрит и простатит у мужчин, а также проявляются проблемы с поясницей и суставами, недержание мочи.

Патофизиология первичного ночного энуреза

Существует несколько гипотез о происхождении ПНЭ (табл. 1).

Таблица 1. Предполагаемые и доказанные причины первичного ночного
энуреза

Семейная предрасположенность
Социально-психологические
факторы
Глубокий сон (гиперсомния, нарушение пробуждения)
Дисфункция
мочевого пузыря
Нарушение среднесуточного контроля экскреции воды
почками:сниженная ночная секреция антидиуретического
гормона;
повышенная резистентность почек к антидиуретическому гормону в
ночное время

Вероятно, в каждом конкретном случае имеет место один или более из указанных
факторов. Несмотря на многообразие предполагаемых и доказанных причин ночного
недержания мочи, подавляющему большинству пациентов с возрастом удается
преодолеть эту проблему. Тем не менее для 8 – 10% детей, у которых ночной энурез
сохраняется после 8 лет и 1% взрослых, имеющих ночное недержание мочи по
достижении 18-летнего возраста, эта ситуация оказывает очень существенное
негативное воздействие на психическое состояние и адаптацию в обществе,
обусловливая формирование комплекса неполноценности и социальной ущербности.

Семейная предрасположенность. Множественность случаев ПНЭ в семье
свидетельствует о роли в его патогенезе пока точно неопределенного врожденного
функционального отклонения. Риск возникновения энуреза у ребенка составляет 77%
в случае, если энурез был в анамнезе у обоих родителей, 44% – если ночным
недержанием мочи страдал один из родителей, и только 15%, если энуреза не было
ни у одного из них.

Социально-психологические проблемы. Энурез часто объясняют
последствиями психологических воздействий и связывают с различными нарушениями
поведения. Социально-психологические факторы (смена места жительства, стрессовые
ситуации в семье и др.), вероятно, в некоторых случаях могут способствовать
появлению энуреза.

Однако результаты длительного обследования больших групп
детей показали, что возраст достижения первичного ночного контроля
мочеиспускания определяется скорее биологическими показателями, такими, как,
например, энуретический анамнез в семье или умственное развитие ребенка в первые
годы жизни.

Анализ данных, содержащихся в современных научных исследованиях,
также свидетельствует о том, что лишь незначительная часть больных энурезом
имеет первичные эмоциональные и поведенческие проблемы и невротическая
перестройка их личности обычно носит вторичный характер, являясь результатом
длительно сохраняющегося энуреза.

Нарушения сна и ЦНС. Многие родители считают глубокий сон ребенка
главной причиной ночного недержания мочи. Однако исследования с использованием
ЭЭГ не выявили статистически значимой корреляции между глубиной сна и наличием
энуретических эпизодов. Нам представляется, что ПНЭ может появиться в любое
время ночи, независимо от стадии сна.

Однако он имеет несколько большую частоту
в течение первых 3 – 4 ч после засыпания, то есть в то время, когда ночная
продукция мочи является максимальной. Поэтому у детей с ПНЭ терапия,
воздействующая на ЦНС и глубину сна, не является обоснованной. Тем не менее
необходимы новые исследования для выяснения причин отсутствия пробуждения
ребенка, имеющего полный мочевой пузырь. Теоретически это может происходить
вследствие нарушения фазы пробуждения, однако данный аспект не поддается
исследованию с помощью ЭЭГ.

Дисфункция мочевого пузыря. В некоторых работах указывается на
снижение или нестабильность функции мочевого пузыря у 30 – 90% больных энурезом.
Однако у многих пациентов, чьи случаи рассматривались в данных исследованиях,
отмечены также дневное недержание мочи или какие-либо иные сопутствующие
аномалии (нейрогенный мочевой пузырь, рецидивирующая инфекция мочевыводящих
путей и др.

), что не соответствует диагнозу ПНЭ. Действительно, после
ужесточения диагностических критериев обнаружилось, что нестабильность функции и
сниженный функциональный объем мочевого пузыря у детей с ПНЭ встречаются очень
редко и имеют сравнительно небольшое патогенетическое значение. При этом
уродинамические исследования подтвердили, что ночное недержание мочи зависит
скорее всего от содержимого мочевого пузыря во время сна.

Энурез в анамнезе что это

Энуретические эпизоды
наиболее часты в тех случаях, когда количество мочи в мочевом пузыре начинает
превышать его максимальный дневной объем. Это незамедлительно ведет к
рефлекторному опорожнению мочевого пузыря посредством нормального
координированного мочеиспускания, хотя и с несколько повышенной уретральной
резистентностью.

Нарушение среднесуточного выделения воды почками. Еще в 1952 г.
Poulton обнаружил, что по сравнению со здоровыми людьми у пациентов, страдающих
энурезом, образуется ночью значительно большее количество концентрированной
мочи. Однако этому факту не было уделено должного внимания до того времени, пока
Norgaard et al и Rittig et al не доказали с полной очевидностью, что
относительная полиурия у больных энурезом связана с селективным среднесуточным
дефектом ночной секреции антидиуретического гормона (АДГ, аргинин, вазопрессин,
АВП).

Впоследствии Rittig и Kovacs обнаружили, что в патогенезе заболевания,
главным образом у подростков и молодых людей, также может иметь значение
повышение в ночное время резистентности почек по отношению к эндогенному АДГ.
Дефект среднесуточной ренальной экскреции воды является первым научно
обоснованным патофизиологическим нарушением, характерным для многих пациентов с
ПНЭ.

Тем не менее нужны дальнейшие исследования, которые позволят дать более
полную характеристику механизмов регуляции среднесуточной секреции АДГ и
чувствительности канальцев почек к этому гормону. Необходима также проверка
гипотезы о связи относительной ночной полиурии пациентов, страдающих ПНЭ, с
задержкой созревания этих контрольных механизмов.

Косвенным свидетельством
данной гипотезы являются следующие факты: 1) высокий процент спонтанного
прекращения недержания мочи в детском возрасте и нормализация среднесуточной
вариативности диуреза после прекращения энуреза; 2) сохранение относительной
ночной полиурии у пациентов, у которых энурез продолжается и во взрослом
состоянии;

Ситуацию, однако, в значительной мере осложняет тот факт, что в младших
возрастных группах больных энурезом могут иметь значение и другие факторы,
которые не зависят от вазопрессина. Представляется, что их влияние с возрастом
постепенно уменьшается, но при этом относительное патогенетическое значение
сохраняющегося нарушения регуляции среднесуточной секреции и ренального
воздействия АДГ возрастает.

Симптомы энуреза

Единственный симптом энуреза – ночное мочеиспускание непроизвольного характера. Дополнительными признаками болезни, свидетельствующими о расстройстве нервной системы, могут быть:

  • частая смена настроений, истерики
  • сложности с засыпанием
  • ночные страхи
  • проблемы с пробуждением
  • двигательное перевозбуждение
  • чрезмерная жажда

Энурез

Крайне вредно для почек внешнее переохлаждение, особенно внимательно следует следить за тем, чтобы всегда в тепле оставались ступни ног и поясница. Холод провоцирует патологии диуреза. Нормой считается мочеиспускание от 2 до пяти раз в течение одних суток, у мужчин реже, чем у женщин; более частые/редкие позывы или недержание свидетельствуют о заболевании.

Обследование пациентов с энурезом

Важнейшим звеном обследования детей, страдающих энурезом, является взвешенно
отобранный и четкий анамнез. Хороший анамнез наряду с основным физикальным
обследованием и анализами мочи у большинства детей обычно достаточен для
правильной диагностики (рис. 1). К более глубоким методам обследования следует
прибегнуть лишь в тех случаях, когда результаты свидетельствуют о достаточно
сложной проблеме.

Рис. 1. Алгоритм обследования детей с энурезом по Rhouston

Анамнез. Данные анамнеза о продолжительности и частоте случаев
недержания мочи обычно достаточно полно информируют об отношении ребенка и его
родителей к настоящей проблеме. В ряде случаев могут обнаружиться определенное
непонимание и нереальные ожидания со стороны родителей, что легко устранимо,
если врач и семья стремятся к контакту в интересах больного.

В том случае, если
пациент и его семья не могут представить достаточно точные данные о характере
энуреза, мы требуем от них строгого учета случаев недержания в течение двух
испытательных недель. В анамнезе мы целенаправленно ищем данные, которые могут
сигнализировать, что в данном случае речь идет не о простом моносимптомном
энурезе.

К таким данным могут быть отнесены, например, наличие явного дневного
энуреза, слабый ток мочи, нарушение эвакуаторной функции кишечника (запор или
энкопрез), инфекция мочевыводящих путей или пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Частое мочеиспускание в течение дня (более 7 раз в день) с выделением небольшого
количества мочи за один раз, сильные позывы к мочеиспусканию, слабая струя мочи
или дневной энурез являются свидетельством нарушения рефлекторной функции
мочевого пузыря или снижения его функционального объема. Нормальный
функциональный объем мочевого пузыря в мл может быть установлен по формуле: 30 х
(возраст в годах 2).

Запор и энкопрез представляют собой серьезные факторы, которым не всегда
уделяется должное внимание. Изменения деятельности желудочно-кишечного тракта
могут обусловливать нарушение функции мочевого пузыря и способствовать развитию
инфекции мочевыводящих путей. Успешное лечение указанных состояний способствует
исчезновению энуреза у 50% больных.

Клиническое обследование. Мы постоянно сталкиваемся с недооценкой
значения обследования гениталий, что, по-видимому, обусловлено неким проявлением
тактичности по отношению к детям с учетом их повышенной эмоциональности,
особенно в пубертатном периоде. Однако за такой подход можно поплатиться, не
заметив органических аномалий, которые могут вызывать или провоцировать энурез.

При клиническом обследовании следует обращать внимание на наличие абдоминальных
масс (например, прощупываемый после мочеиспускания мочевой пузырь), на стигмы,
свидетельствующие о возможных аномалиях спинного мозга (углубления по ходу
спинного мозга, нитевидные пятна и др.), признаки дистальной нейропатии
(рефлексы, чувствительность, осанка), а также аномалии гениталий, нижних мочевых
путей и области промежности (эписпадия, гипоспадия, удвоение уретры и др.).

Анализ мочи. Патологические изменения, такие как протеинурия,
глюкозурия, повышенная экскреция с мочой форменных элементов, гипоизостенурия
могут свидетельствовать о функциональных или органических аномалиях почек или
мочевыводящих путей и поэтому требуют более тщательного обследования.

Последствия энуреза

Ранняя диагностика позволяет вовремя предпринять необходимые меры для того, чтобы предотвратить развитие заболевания. Легче всего с ним справиться, пока оно ещё не успело набрать силу и «обзавестись друзьями», по терминологии тибетской медицины. Пульсовая диагностика – это уникальная диагностика, способная выявить особенности кровенаполнения сосудов в разных местах запястья, которые дают полное представление о состоянии внутренних органов человека.

Пульсовая диагностика определяет, что при «холоде» почек пульс в соответствующих точках на запястьях рук ощущается «иньским» (холодным), его толчки ослаблены. Это сигнал, что необходимо немедля начинать лечение. Энурез может привести к появлению у ребёнка комплекса неполноценности, тяжёлой моральной травме на всю жизнь. Он может стать замкнутым, перестать общаться со сверстниками, начать отставать в физическом и умственном развитии.

Но главная опасность энуреза состоит не только в тех неприятностях, которые он доставляет сам по себе, но и в том, что он способствует ещё большему увеличению «холода» почек (ведь ребёнок вынужден зачастую подолгу лежать в холодной, сырой постели). С годами это может способствовать развитию таких заболеваний, как киста почки, гидронефроз, нефриты (пиелонефрит, гломерунефрит), а затем и мочекаменной болезни, простатита, импотенции.

Когда лечить энурез?

Хотя в большинстве случаев энурез с возрастом спонтанно прекращается, по
нашему мнению, актуальная терапия необходима во всех случаях, когда положение
конкретного больного в обществе становится невыносимым. Поэтому, принимая
решение о лечении энуреза, прежде всего следует учитывать интересы пациента и
его семьи.

Часто достаточно объяснить суть проблемы ребенку и родителям, заверив
их в том, что ситуация вполне разрешима. Если недержание мочи не причиняет
больному страданий и мотивы почти отсутствуют, маловероятно, что какая-либо
терапия принесет успех. Несмотря на то, что конечной целью лечения является
полное прекращение энуреза, мы считаем успешной и такую терапию, которая
приводит к значительному снижению частоты энуретических эпизодов (хотя бы на
50%).

Способы лечения

В разноаспектное лечение энуреза вовлечены врачи различных специализаций:

  • педиатры;
  • детские неврологи;
  • психиатры;
  • эндокринологи;
  • нефрологи; урологи;
  • гомеопаты;
  • физиотерапевты и другие.

Лечение энуреза может проходить более чем тремястами различными способами, каждый из которых весьма эффективен. Все эти методы можно разделить на три группы:

  • медикаментозная терапия (различные лекарственные средства);
  • немедикаментозная терапия (физиотерапевтические и психологические методики);
  • режимная терапия (ночные «высадки» на горшок).

причины энуреза

Лечебные мероприятия назначаются с учётом индивидуальных особенностей данного пациента:

  • специальный питьевой режим с отсутствием приёма жидкости за 2 часа до сна (родителям требуется контролировать питьевой режим детей);
  • приём десмопрессина (минирин) — аналога вазопрессина при первичном энурезе (только по назначению врача);
  • приём дриптана: он нужен пациентам с повышенным тонусом мочевого пузыря для снятия спазмов и расслабления его мышечной оболочки, а также для увеличения его объема (иногда дриптан принимают в комбинации с десмопрессином);
  • приём препаратов (празерин, минирин) для повышения мышечного тонуса мочевого пузыря с рекомендацией мочиться через каждые 2-3 часа;
  • психологическая коррекция с курсами витаминов и препаратов (новопассит, персен, пикамилон, ноотропил) для улучшения мозгового кровообращения при неврозах и неврозоподобных состояниях;
  • физиотерапевтические процедуры (тепловые процедуры, ультразвук, лечение токами) как дополнение к комплексной терапии энуреза;
  • лечебная гимнастика для укрепления мышц тазового дна и общеукрепляющий массаж в комплексе с остальными методами лечения.

Новые технологии предлагают специальные приборы для вырабатывания условного рефлекса, которые будят пациента звуковыми сигналами при появлении первых капель мочи, приучая, таким образом, ребенка просыпаться при позыве на мочеиспускание. Применение таких аппаратов с хорошей эффективностью помогает родителям выработать у ребенка нужный рефлекс.

Следует учитывать, что лечение почти любого типа энуреза — это длительный процесс, поэтому необходимо запастись терпением, а не ждать немедленных результатов. Давление на ребенка и повышенные ожидания могут привести к его невротизации и усложнить процесс лечения.

Энурез изменяет психику ребенка, ведет к обострению чувства собственной неполноценности. Пациенты стесняются сверстников, замыкаются в себе, стремятся к уединению. Хроническая психотравмирующая ситуация может стать причиной низкой самооценки, робости, замкнутости, нерешительности. Иногда дети становятся агрессивными.

Лечение энуреза прежде всего требует выяснения первопричины заболевания ее устранения. В настоящее время используют комплексный подход в терапии: применяют медикаментозные средства, психологическую коррекцию поведения, физиолечение, соблюдение режима.

Если энурез имеет вторичное происхождение и является симптомом основного заболевания, велики шансы на успех в терапии недержания: при адекватном лечении первопричины и ликвидации болезни пациент забудет и о деликатной проблеме:

  • Если энурез возник на фоне инфекционных процессов в мочевыводящих путях, следует провести курсы антибактериальной или противовирусной терапии в зависимости от вызвавшего инфекцию возбудителя.
  • Нормализовать гормональный фон следует при эндокринных патологиях, которые также могут провоцировать непроизвольное мочеиспускание.
  • Неврологическая коррекция ноотропными препаратами, средствами, улучшающими метаболические процессы в клетках, требуется, если имеет место невротический энурез.

При своевременном выявлении причины, приведшей к возникновению патологии, и её устранении имеются большие шансы на успех. Сложнее обстоят дела с первичными формами заболевания.

Очень важно, особенно в детском возрасте, правильно подойти к лечению энуреза, особенно если его спровоцировали нервные расстройства и психотравмы. Между ребёнком и родителями должны установиться доверительные, теплые отношения. Ни в коем случае нельзя наказывать, высмеивать или унижать маленького пациента за мокрые простыни. Следует объяснить в доступной форме суть проблемы, рассказать о способах борьбы с ней.

Полезно вести дневник в домашних условиях, отмечая в нём «сухие ночи», хвалить и поощрять ребёнка за них. Несколько раз за ночь следует будить ребёнка для мочеиспускания.

В любом возрасте при данной проблеме важен психологический комфорт, минимизация стрессов, позитивный настрой на успех в терапии. Одной из составляющей лечения, особенно при неврозоподобных формах, являются занятия с психотерапевтом.

Следует подкорректировать режим питания, исключив из употребления кофе, алкоголь, не употреблять жидкость перед сном и в вечернее время, ограничить употребление поваренной соли, шоколада, чая.

Фармакотерапия

Применяются следующие медикаментозные средства от энуреза:

  • Лекарства, уменьшающие образование мочи: Десмопрессин (Адиуретин).
  • Средства, увеличивающие ёмкость мочевого пузыря: Оксибутинин.
  • Трициклические антидепрессанты: Имипрамин.

Не существует универсального лекарства от энуреза у детей или у взрослых. Подбор медикаментов, их доза и схема назначается врачом в каждом случае индивидуально.

Физиотерапия

Оказывает положительный эффект как один из методов комплексной терапии в совокупности с другими способами.

По рекомендациям врача возможно применение:

  • Дарсонвализации на проекцию мочевого пузыря.
  • Электрофореза с веществами, снижающими тонус гладких мышц: атропином, эуфиллином.
  • Лечебных грязей на поясничную область и низ живота.
  • Парафинотерапии.
  • Ионогальванизации с раствором сернокислого атропина.
  • Азотных, сероводородных ванн, циркулярных душей.
  • Иглорефлексотерапии.

Физиотерапевтические процедуры обычно назначаются на 10-14 дней, после некоторого перерыва и хорошей переносимости возможно повторное прохождение курса лечения.

Энурез в анамнезе что это

Недержание мочи или энурез достаточно широко распространён среди населения. Данной патологией страдает от 5 до 30% детей в возрасте от 5 до 15 лет (причем мальчики подвержены заболеванию в 2-3 раза чаще девочек), энурез у взрослых встречается с частотой 1,5-2%. Лечение патологии комплексное, длительное, требует индивидуального подхода к пациенту.

  • исчезает неконтролируемое ночное мочеиспускание
  • улучшается работа почек, мочевого пузыря и мочеточников
  • улучшается кровоснабжение почек и мочевого пузыря
  • восстанавливается иннервация в пояснично-крестцовом отделе позвоночника
  • стабилизируется психоэмоциональный фон
  • активизируется поток энергии в меридиане почек и других органов
  • восстанавливается адекватное мочеиспускание
  • устраняется прогрессирующий «холод» почек
  • повышается иммунитет
  • предотвращаются рецидивы болезни
  • улучшается циркуляция крови

Возможности терапии

Терапия ПНЭ опирается на современные данные и представления о патофизиологии
данного заболевания. Лечение мы обычно начинаем с общепринятых терапевтических
подходов (см. табл. 2), которые направлены на коррекцию поведения ребенка и
родителей, а также создание условного рефлекса мочеиспускания.

Целью данного
метода является состояние больного, когда он будет способен контролировать
функцию мочевого пузыря во время сна. При недостаточной эффективности такого
лечения в целом снижения относительной ночной полиурии мы можем дополнить
терапию синтетическим аналогом. До начала терапии мы ясно и подробно объясняем
родителям и ребенку суть, причины энуреза, его естественную склонность к
самопроизвольному прекращению, а также заверяем их в том, что совместными
усилиями нам удастся справиться с этой проблемой.

Таблица 2. Возможности лечения первичного ночного энуреза

Возможности терапии ПНЭ
Коррекция поведения ребенка и
родителей:
коррекция самооценки пациента;
условная
терапия;
звуковой сигнализатор (“enuresis alarm”)
Фармакотерапия:
десмопрессин; антихолинергические вещества при гиперрефлекторном мочевом
пузыре; трициклические антидепрессанты в отдельных случаях

Коррекция поведения ребенка и родителей. К этому виду лечения
относятся создание позитивной мотивации, упражнения, направленные на задержание
мочи в пузыре и условная терапия.

Позитивная мотивация пациента может быть эффективной лишь в том случае, когда
ребенок заинтересован в успехе и сотрудничает с врачом. Ее целью является
воспитание у ребенка чувства ответственности за улучшение своего состояния, что
возможно лишь при постоянной и значительной поддержке со стороны родителей и
врача.

Энурез в анамнезе что это

Упражнения, направленные на задержание мочи в пузыре, опираются на
предположение о том, что энурез может быть обусловлен сниженным функциональным
объемом мочевого пузыря. Для увеличения функционального объема мочевого пузыря
разработаны различные технические приемы. Хотя в некоторых работах указывалось
на позитивное терапевтическое воздействие, наш опыт не подтвердил успеха от его
применения.

Определенные приемы ориентированы скорее на коррекцию
воспитательного процесса родителями (например, пробуждение ребенка для
мочеиспускания ночью и уменьшение приема жидкости в вечерние часы). Ограничение
приема жидкости может быть весьма незначительным, чтобы это не вызывало ссор и
конфликтов в семье.

К методам условного лечения относятся, главным образом, применение звукового
сигнализатора, а также психо- и гипнотерапия. Психотерапия, по нашему мнению,
показана скорее в сложных случаях, при наличии различных нарушений поведения.
Наши собственные наблюдения не позволяют говорить о терапевтической
эффективности психотерапии у детей с простой моносимптомной формой ПНЭ.

Главной формой условного лечения является использование сигнализатора (так
называемый “enuresis alarm”). Речь идет о сигнализационном устройстве слабой
силы тока, контакты которого прикрепляются к нижнему белью ребенка и реагируют
на мочеиспускание звуковым сигналом. Это лечение широко применяется уже с 1938
г.

, но у нас пока недостаточно известно. Механизм действия звукового
сигнализатора не совсем ясен. По звуковому сигналу прерывается начатое
мочеиспускание, которое привело к активации устройства. Предполагается, что при
повторяющихся энуретических эпизодах может происходить ингибирование целой цепи
факторов, которые отвечают за срабатывание рефлекса мочеиспускания.

Несмотря на
отсутствие ясных представлений о механизме действия, применение звукового
сигнализатора благодаря его высокой эффективности по-прежнему рассматривают как
первичную альтернативу в рамках обычного ПНЭ. При его последовательном
применении энурез полностью прекращается почти у 80% пациентов, причем у
большинства из них эффект сохраняется и после окончания лечения.

Для успешной
терапии, однако, нужно, чтобы ребенок по сигналу немедленно поднимался для
мочеиспускания. Для этого необходим контроль, а зачастую и прямое вмешательство
со стороны родителей, а также понимание со стороны сестер и братьев, с которыми
больной энурезом делит спальню. Лечение обычно не приносит успеха в случае
недостаточной подготовленности родителей к осуществлению этой по-своему сложной
терапии, эффект от которой в некоторых случаях наступает не настолько скоро, как
желали бы того члены семьи.

Фармакотерапия. Большим прогрессом за последние 20 – 25 лет было
выяснение роли регуляции среднесуточной ренальной экскреции воды в патогенезе
ПНЭ и применение синтетического аналога АДГ в терапии этого состояния.
Антихолинергические вещества мы обычно рекомендуем пациентам, имеющим
гиперрефлекторный мочевой пузырь.

Десмопрессин (1-деамино-8D-аргинин вазопрессин, ДДАВП) в современной терапии
ПНЭ является лекарством, вопрос о целесообразности применения которого решается
лечащим врачом. Мы рекомендуем его тем пациентам, которые резистентны к обычным
методам лечения.

Этот синтетический аналог человеческого АДГ первоначально синтезировали
Заорал и его сотрудники в Праге в 1967 г., а вскоре появились первые работы о
его применении при лечении ПНЭ. Начальная доза препарата обычно составляет 7 –
14 мг десмопрессина (рис. 2).

Рис. 2. Алгоритм лечения десмопрессином детей с первичным ночным
энурезом

Препарат вводят интраназально за 1 ч до сна при одновременном ограничении
приема жидкости. Действие проявляется немедленным снижением объема ночного
диуреза, а также снижением случаев недержания у большей части пациентов. Если
состояние не улучшается в течение 2 нед, можно постепенно начать повышать дозу
(максимально до 42 мкг; 6 капель адиуретина) и, таким образом, постепенно
определить минимальную эффективную дозу препарата.

Антидиуретический эффект десмопрессина сопоставим с действенностью звукового
сигнализатора с той лишь разницей, что после кратковременного (менее 3 мес)
приема лекарства нередко наступает рецидив недержания мочи. Для снижения
количества рецидивов Lehotska et al ввели пролонгированную, продолжающуюся около
8 мес схему лечения с последующим постепенным прекращением приема десмопрессина.

После окончания терапии 62% наблюдаемых детей оставались постоянно “сухими”, а
еще у 10% частота энуреза снизилась. Для проверки окончательной корректировки
состояния при продолжающемся лечении возможна отмена препарата на 2 нед через
каждые 6 мес. Количество рецидивов можно также снизить, комбинируя
пролонгированную десмопрессиновую терапию с применением звукового сигнализатора.

Продолжительное лечение десмопрессином не оказывает влияния на другие системы
организма. Наиболее частым побочным воздействием бывает раздражение слизистой
оболочки носа. Поэтому в настоящее время разрабатывают пероральную
таблетированную форму препарата. За 25 лет применения десмопрессина было описано
около 30 случаев симптоматической гипонатриемии, вызванной задержкой воды.

Однако они почти всегда являлись последствием избыточного потребления жидкости.
В этой связи мы подчеркиваем, что даже прием больших доз десмопрессина (до 3 раз
в день) не приводит к возникновению гипонатриемии в случае, если механизм жажды
не затронут и пациент в состоянии самостоятельно регулировать прием жидкости.

Энурез что это такое

Антихолинергические вещества (оксибутинин) ингибируют спонтанные сокращения
мочевого пузыря. Они незаменимы при лечении сложных форм энуреза, которые
проявляются частым мочеиспусканием, сильными позывами к нему, дневным
недержанием мочи. В очень редких случаях эти средства оказывают эффект при
простой моносимптомной форме ПНЭ.

Трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин) при лечении ПНЭ
применяют все более редко. Их незначительный антиэнуретический эффект, вероятно,
связан со слабым антихолинергическим, а также a- и b-адренергическим действием,
благодаря которому может повышаться функциональный объем мочевого пузыря.

Известно, что они действуют на уровне ЦНС, однако их центральный эффект не
соотносится с антиэнуретической активностью. Другими словами, в дозах,
назначаемых больным энурезом, эффект трициклических антидепрессантов не связан с
влиянием на глубину сна. Терапия эффективна у 60% пациентов, но после ее
окончания в большинстве случаев происходит рецидив энуреза.

Такое лечение в
случае, если не будет достигнуто эффекта в течение 2 нед, следует немедленно
прекратить. При этом необходимо обратить внимание родителей на потенциальное
серьезное токсическое побочное действие этой группы лекарств. Их следует
проинформировать также о возможности опасного для жизни отравления в результате
случайного приема трициклических антидепрессантов братьями или сестрами
больного.

Врач клиники «Наран» Владислав Лян об энурезе

Энурез является следствием «холода почек» или недостатка энергии. Этот синдром у взрослых обычно возникает после длительной болезни, при хронических заболеваниях почек, при старческой или врожденной слабости энергии почек. В детском возрасте больше связан с переохлаждением и стрессами.

Недостаточность энергии почек ведет к нарушению иннервации мочевого пузыря, контролирующего ночное мочеиспускание, в результате чего возникают энурез, недержание мочи, поллакиурия – частое мочеиспускание в ночное время и т.д. Бледность языка и кожных покровов, слабый, нитевидный пульс – также признаки застойных процессов в почках.

Опасность энуреза состоит не только в тех неприятностях, которые он доставляет сам по себе, но и в том, что он способствует еще большему увеличению «холода» почек (ведь ребенок вынужден зачастую подолгу лежать в холодной, сырой постели). С годами это может спровоцировать такие заболевания, как киста почки, гидронефроз, нефриты (пиелонефрит, гломерулонефрит), мочекаменная болезнь, патологические поллюции, проспермия, простатит, бесплодие и импотенция.

Жизненная энергия почек необходима и для нормальной функции легких. Поэтому при ее недостаточности снижается функция, контролирующая дыхание (особенно поступление воздуха при вдохе), и энергия легких меняет преимущественное направление своего движения с нисходящего на восходящее. В связи с этим появляются одышка и астматоидное дыхание.

Почки не только очищают кровь, но и выводят из организма шлаки и жидкость. Они сохраняют и направляют тепло в органы и ткани, расположенные ниже талии: кости, мышцы и суставы ног, органы малого таза. Если «холод» нарастает, появляются и другие симптомы: болезненность и слабость поясничной области и коленных суставов, вялость, учащенное мочеиспускание (поллакиурия), капельное выделение мочи после мочеиспускания, недержание мочи, простатит, уретрит у мужчин, эндометриты, эндометриозы, нарушения менструального цикла у женщин, первичное и вторичное бесплодие.

Почки – теплолюбивый орган. При энурезе у детей особенно противопоказано охлаждение ног, поясницы, общее переохлаждение, сквозняки, купание в холодной воде. Очень часто энурез возникает у детей после летнего отдыха, проведенного на море. К сожалению, родители не всегда должным образом следят за тем, чтобы ребенок вовремя менял мокрые после купания плавки или купальник, которые остаются обсыхать прямо на теле.

Поскольку энурез относится к болезням «холода», это требует применения согревающих процедур и фитопрепаратов, увеличивающих энергию тепла в организме. Внешние методы воздействия – это массаж стоп, поясницы, прогревание их нагретыми камнями и полынными сигарами. Врач воздействует на точки меридиана почек, точки переднего и заднего срединных меридианов, тесно связанные с меридианом почек.

Кроме того, точки меридианов желудка, селезенки, печени также компенсируют недостаточность энергии почек, питают и стимулируют их функцию. На ночь ребенку непременно следует согревать постель, проглаживая ее утюгом, прогревать подошвы ног. Можно надеть шерстяные носки. При этом необходимо следить за тем, чтобы ребенок тепло одевался и обувался в сырую погоду (что в равной степени относится и к взрослым).

В питании следует исключить из рациона холодные продукты, сырые овощи и фрукты, прохладительные напитки, избегать преобладания продуктов, содержащих «холодную» энергию Инь (молоко и молочные продукты, макароны, каши на молоке, картофель и др.). И, напротив, в рационе обязательно должны присутствовать продукты с «теплой» энергией Ян (баранина, лук, чеснок, соль, перец, имбирь и другие специи).

Adblock detector