Неотложная помощь детям при эпилепсии

Судорожный синдром при тетании

Судорожный синдром
при тетании (гипокальциемии часто
наблюдается у детей и молодых людей, а
также при тяжелых нарушениях усвоения
кальция из пищи (гипопаратиреоз). Типичный
его признак – симметричные, так называемые
карпопедальные тонические судороги:
кисти и пальцы рук приобретают положение
«руки акушера», стопы находятся в
эквиноварусной позиции с согнутыми
пальцами.

Одновременно наблюдаются
судороги мышц лица: из-за тонического
напряжения круговой мышцы рта губы
вытягиваются вперед, как при попытке
свистнуть («рот карпа»). При постукивании
согнутым пальцем впереди от слухового
прохода отмечается сокращение лицевой
мускулатуры с этой же стороны (симптом
Хвостека).

Из-за
судорог мышц туловища и дыхательной
мускулатуры не исключены нарушения
дыхания с цианозом (особенно у детей).
Для купирования судорог вводят 10-20 мл
10% раствора кальция глюконата или –
строго внутривенно – 10 мл 10% раствора
кальция хлорида (дозы для взрослых).
Дополнительно препараты кальция
назначают и внутрь.

Судороги при гипокалиемии носят
тонический характер, резко болезненны,
не сопровождаются утратой сознания и
обычно возникают в икроножных мышцах,
реже – в четырехглавых мышцах бедер.
Причина таких судорог – низкое содержание
калия в плазме крови, обусловленное
быстрым и резким обезвоживанием (понос,
рвота) или бесконтрольным приемом
калийвыводящих диуретиков.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  4. Термометрия общая;
  5. Пульсоксиметрия;
  6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  7. Мониторирование электрокардиографических данных;
  8. Контроль диуреза;
  9. Для врачей анестезиологов- реаниматологов – контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Используемая литература

  1. Б.С. Виленский «Инсульт: профилактика,
    диагностика и лечение» Санкт-Петербург,
    1999 г.

  2. В.В. Лебедев, Л.Д. Быковников Руководство
    по неотложной нейрохирургии. М. 1997 г.

  3. Нейротравматология. Справочник под
    редакцией академика РАМН А.Н. Коновалова.
    Москва, 1994 г.

  4. Неотложные состояния. Под редакцией
    Е.И. Чазова. Москва, 2001 г.

  5. Неотложные состояния в неврологии.
    Труды Всероссийского рабочего совещания
    неврологов России. Под редакцией Н.В.
    Верещагина, М.А. Пирадова, М.А. Евзельмана.
    Москва, 2002 г.

  6. Г.А. Рябов Синдромы критических состояний.
    М. 1994 г.

  7. В.Д. Трошин, А.В. Густов, О.В. Трошин Острые
    нарушения мозгового кровообращения.
    Нижний Новгород, 2000 г.

Лечебные мероприятия

  1. Диазепам — 0,15 мг/кг в/в болюсом медленно;

Неотложная помощь детям при эпилепсии

При сохраняющемся судорожном синдроме повторно:

  • Диазепам — 0,15-0,3 мг/кг в/в болюсом медленно;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При сохраняющемся судорожном синдроме:

  • Тиопентал натрия — по 75-125 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно до купирования судорог (общая доза не более 1000 мг);
  1. После купирования судорожного синдрома: продолжить противосудорожную терапию на месте и во время медицинской эвакуации:
  • Диазепам — 5 мг/час в/в болюсом медленно или
  • Тиопентал натрия — в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 1,5-2 мг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации (суточная доза не более 2000 мг);
  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;
  1. Магния сульфат — 2500 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 30 мг/кг/ час, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Аскорбиновая кислота — 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
  2. Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При артериальной гипотензии (САД {amp}lt; 90мм рт.ст.):
  • Катетеризация 2-ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  • Коллоиды — 500 мл в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 8-10 мл/мин., под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД {amp}lt; 90 мм рт.ст.):
  • Дофамин — 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Адреналин — 1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин — 4 мг в/в (внутрикостно), капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
Adblock detector