Глазодвигательный нерв неврология

III пара – глазодвигательный нерв (n. Oculomotorius)

Центральные
нейроны глазодвигательного нерва
представлены клетками коры прецентральной
извилины, аксоны которых подходят к
ядрам III пары, лежащим в ножках мозга
под верхними буграми четверохолмия и
дном сильвиева водопровода. Ядра состоят
из трех частей. Крупноклеточная часть иннервирует
5 наружных, поперечно-полосатых мышц
глаза (верхнюю прямую, внутреннюю прямую,
нижнюю прямую, нижнюю косую, мышцу,
поднимающую верхнее веко).

Мелкоклеточные
парасимпатические парные ядра
Якубовича -Вестфаль
– Эдингера иннервируют
внутренние гладкие мышцы, суживающие
зрачок своей и противоположной
стороны. Непарное
мелкоклеточное парасимпатическое
(аккомодационное) ядро Перлеа иннервирует
внутреннюю гладкую цилиарную мышцу,
обеспечивающую аккомодацию.

Глазодвигательный
нерв осуществляет движения глазных
яблок вверх, вниз, внутрь, поднимает
верхнее веко, суживает зрачок,
приспосабливает зрение к близко и далеко
расположенным объектам (реакция
аккомодации).

– птоз;

– расходящееся
косоглазие (strabismus
divergens) – отхождение глазного яблока
кнаружи и слегка вниз;

– мидриаз;

– диплопия
(двоение в глазах) при
взгляде прямо и несколько кнутри;

– экзофтальм,

Глазодвигательный нерв неврология


нарушение (паралич) аккомодации;

– ограничение
движения глазного яблока кнутри,
вверх, книзу;

– нарушение
реакции конвергенции.

периферический
паралич III нерва на стороне поражения
и гемиплегия (гемипарез) или гемианестезия
(гемигипестезия) – на противоположной.

VI пара – отводящий нерв (n. Abducens)

1Передняя
большеберцовая, m. tibialis anterior. Начало:
латеральная поверхностьtibiae,
межкостная перепонка. Прикрепление:
медиальная клиновидная и 1-я плюсневая
кости. Функция: разгибает стопу, поднимает
ее медиальный край. Иннервация:n.fibularisprofundus. Кровоснабжение:a.tibialisanterior.

Длинный
разгибатель пальцев, m. extensor digitirum
longus. Начало: латеральный мыщелок
бедренной кости,fibula,
межкостная перепонка. Прикрепление:
стопа. Функция: разгибает пальцы и
стопу, поднимает латеральный край
стопы. Иннервация:n.fibularisprofundus. Кровоснабжение:a.tibialisanterior.

Глазодвигательный нерв неврология

Длинный
разгибатель большого пальца стопы,
m. extensor hallucis longus. Начало: межкостная
перепонка,fibula. Прикрепление:
ногтевая фаланга 1-го пальца. Функция:
разибает стопу и большой палец.
Иннервация:n.fibularisprofundus. Кровоснабжение:a.tibialisanterior.

Подошвенная,
m. plantaris. Начало: над латеральным мыщелком
бедренной кости. Прикрепление: пяточное
сухожилие. Функция: натягивает капсулу
коленного сустава, сгибает голень и
стопу. Иннервация:n.tibialis. Кровоснабжение:a.poplitea.

Подколенная
мышца,m.popliteus.
Начало: наружная поверхность латерального
мыщелка бедра. Прикрепление: задняя
поверхность большеберцовой кости.
Функция: сгибает голень, поворачивая
её кнаружи, натягивает капсулу коленного
сустава. Иннервация:n.tibialis. Кровоснабжение:a.poplitea.

Длинный
сгибатель пальцв, m. flexor digitorum longus.
Начало:большеберцовая кость. Прикрепление:
дистальные фаланги 2-5-х пальцев. Функция:
сгибает и супинирует стопу, сгибает
пальцы. Иннервация:n.tibialis. Кровоснабжение:a.tibialisposterior.

Длинный
сгибатель большого пальца стопы, m.
flexor hallucis longus. Начало: малоберцовая
кость. Прикрепление: дистальная фаланга
большого пальца. Функция: сгибает и
супинирует стопу, сгибает большой
палец. Иннервация:n.tibialis. Кровоснабжение:a.tibialisposterior,a.fibularis.

Задняя
большеберцовая мышца, m. tibialis posterior.
Начало:tibia,fibia,
межкостная перепонка. Прикрепление:
стопа. Функция: сгибает и супинирует
стопу. Иннервация:n.tibialis. Кровоснабжение:a.tibialisposterior.

Глазодвигательный нерв неврология

Длинная
малоберцовая мышца, m. fibularis longus.
Начало:fibula. Прикрепление:
стопа. Функция: сгибает и пронирует
стопу. Иннервация: n. fibularis
superfacialis. Кровоснабжение:
a. inferior lateralis genus, a. fibularis.

Короткая
малоберцовая мышца, m. fibularis brevis.
Начало: дистальные 2/3fibulae.
Прикрепление: бугристость 5 пястневой
кости. Функция: сгибает и пронирует
стопу. Иннервация:n.peroneussuperfacialis. Кровоснабжение:a.peronea.

Фасция
голени,fasciacruris, срастается
с надкостницей переднего края и
медиальной поверхности большеберцовой
кости, охватывает снаружи переднюю,
латеральную и заднюю группы мышц голен
в виде плотного футляра, от которого
отходят межмышечные перегородки.

2
Двенадцатиперстная кишка,
duodenum,
представляет собой
начальный отдел тонкой кишки, расположенный
на задней стен­ке брюшной полости.
Начинается кишка от привратника и далее
подковообразно огибает головку
поджелудочной железы. В ней выделяют
четыре части: верхнюю, нисходящую,
горизонтальную и восходящую.

Верхняя
часть, parssuperior,
начинается от
привратника желудка и образует верхний
изгиб двенадцатиперстной кишки,
flexuraduodenisuperior,
переходя в нисходящую
часть.

Нисходящая
часть, parsdescendens,
начинается от верхнего изгиба
двенадцатиперстной кишки и образует
нижний изгиб две­надцатиперстной
кишки, flexuraduodeniinferior.

Горизонтальная
часть, parshorizontalis,
начинается от ниж­него
изгиба двенадцатиперстной кишки и
продолжается в восходящую часть.

Глазодвигательный нерв неврология

Восходящая
часть, parsascendens,
заканчивается
двенадцатиперстно-тощий изгибом,
flexuraduodenojejundlis.
Изгиб фиксирован к
диафрагме при по­мощи мышцы,
подвешивающей двенадцатиперстную
кишку, т.
suspensoriusduodeni.

Двенадцатиперстная
кишка брыжейки
не имеет, распола­гается забрюшинно.
Брюшина прилежит к кишке спереди, кроме
тех мест, где ее пересекает корень
поперечной ободочной кишки (parsdescendens)
и корень брыжейки
тонкой кишки (parshori-sontalis).
Начальный отдел
двенадцатиперстной кишки — ее ампула
(«луковица»), ampulla,
покрыта брюшиной со
всех сто­рон.

На
внутренней поверхности стенки
двенадцатиперстной кишки видны круговые
складки, plicaecirculdres.
Также есть про­дольная
складка двенадцатиперстной кишки,
plicalongitudinalisduodeni,
котораянаходится
на медиальной стенке нисходящей части.
В нижней части складки имеется большой
сосочек двенадцати­перстной кишки,
papilladuodenimajor.

Сосуды
и нервы двенадцатиперстной кишки. К
двенадцати­перстной кишке подходят
верхние передние и задние
панкреато-дуоденальные артерии (из
гастродуоденальной артерии) и ниж­няя
панкреатодуоденальная артерия (из
верхней брыжеечной артерии), которые
анастомозируют друг с другом и отдают
к стенке кишки дуоденальные ветви.

Одноименные вены впадают в воротную
вену и ее притоки. Лимфатические сосуды
кишки направляются к панкреатодуоденальным,
брыжеечным (верх­ним), чревным и
поясничным лимфатическим узлам.
Иннерва­ция двенадцатиперстной кишки
осуществляется прямыми .вет­вями
блуждающих нервов и из желудочного,
почечного и верх­него брыжеечного
сплетений.

3
К центральным органам
иммунной системы относят
костный мозг и тимус. В ко­стном мозге
из его стволовых клеток образуются
В-лимфоциты (бурсазависимые). Костный
мозг в системе иммуногенеза у человека
рассматривается в качестве аналога
сумки (bursa)
Фабрициуса — клеточного
скопления в стенке клоачного от­дела
кишки у птиц.

Костный
мозг, medullaossium,
является одновременно
органом кроветворения и центральным
органом иммунной системы. Выделяют
красный костный мозг
— medullaossiumrubra,
кото­рый у взрослого
человека располагается в ячейках
губчатого вещества плоских и коротких
костей, эпифизов длинных (труб­чатых)
костей, и желтый
костный мозг, medullaossiumflava,
заполняющий
костномозговые полости диафизов длинных
(труб­чатых) костей.

Желтый
костный мозг представлен в основном
жировой тка­нью, которая заместила
ретикулярную. Кровеобразующие элементы
в желтом костном мозге отсутствуют.

Костный
мозг начинает формироваться в костях
эмбриона вконце
2-го месяца. С 12-й недели в костном мозге
развиваются кровеносные сосуды. Начиная
с 20-й недели развития, масса костного
мозга быстро увеличива­ется, он
распространяется в сторону эпифизов.
В диафизах труб­чатых костей костные
перекладины резорбируются, в них
форми­руется костномозговая полость.

У новорожденного красный кост­ный
мозг занимает все костномозговые
полости. Жировые клет­ки в красном
костном мозге впервые появляются после
рожде­ния (1—6 мес), а к 20—25 годам
желтый костный мозг пол­ностью
заполняет костномозговые полости
диафизов длинных трубчатых костей. У
стариков костный мозг приобретает
подобную консистенцию (желатиновый
костный мозг). В эпифизах трубчатых
костей, в плоских костях часть красного
костного мозга также превращается в
желтый костный мозг.

Тимус,
thymusявляется
центральным органом иммуногенеза.
В тимусе стволовые клетки превращаются
в Т-лимфоциты, В дальнейшем Т-лимфоциты
пос­тупают в кровь и лимфу, покидают
тимус и заселяют тимусзависимые зоны
периферических органов иммуногенеза.
Тимус секретирует также вещества под
названием «тимический (гуморальный)
фактор». Эти вещества влияют на функции
Т-лимфоцитов.

Тимус
состоит из двух асимметричных по
величине долей: правой
доли, lobusdexter,
и левой
доли, lobussinister.

Топография.
Располагается тимус
в передней части верхнего средостения,
между правой и левой медиастинальной
плеврой. Верхняя часть тимуса лежит
позади гру-дино-подъязычных и
грудино-щитовидных мышц. Передняя
по­верхность тимуса прилежит к задней
поверхности рукоятки и тела грудины
(до уровня IV
реберного хряща).

Строение.
Тимус имеет нежную
тонкую соединительнотканную капсулу,
capsulaihymi,
от которой внутрь
органа, в его корковое вещество, отходят
междольковые
перегородки, septacoriicales,
разделяющие вещество
тимуса на дольки,
lobuliIhymi.
Паренхима тимуса
состоит из более темного коркового
вещества, cortexthymi,
и более светлого
мозгового вещества,
medullathymi,
за­нимающего
центральную часть долек.

В
мозговом веществе имеются тельца
тимуса, corpusculathymici(тельца
Гассаля).

Глазодвигательный нерв неврология

Развитие.
Тимус развивается в виде парного
органа из эпителия головной кишки. У
человека тимус закладывается в виде
парного выпячивания эпителияIIIиIVжаберных карманов в
конце 1-го — начале 2-го месяца
внутриутробной жизни.

Система подъязычного нерва

Система
тройничного нерва в основном делится
на сенсорную и моторную части.

Сенсорная
часть системы тройничного нерва

Как
и любые афферентные пути, чувствительные
пути лица состоят из трех нейронов.
Псевдоуниполярные клетки первых нейронов
находятся в полулунном
узле тройничного нерва,расположенном
на передней поверхности пирамиды
височной кости в специальном расщеплении
твердой мозговой оболочки -тригеминальной
полости.

Дендриты клеток полулунного
узла образуют периферические три главные
ветви тройничного нерва, иннервирующие
кожу лица, слизистые оболочки полости
рта и других полостей лицевого скелета,
органы лица (глазное яблоко, слезные и
слюнные железы, зубы), твердую мозговую
оболочку. Аксоны этих клеток образуют
чувствительный корешок, входящий в
ствол мозга на уровне средней трети
моста.

Далее
волокна болевой и температурной
чувствительности заканчиваются в ядре
спинномозгового пути тройничного
нерва, являющегося вторым нейроном Для
волокон поверхностной чувствительности.
Ядро спинномозгового пути (ядро
нисходящего тракта тройничного нерва)
начинается на уровне моста, проходит
через весь продолговатый мозг и
продолжается до верхне-шейных сегментов.

В ядре выделяются три подъядра: оральное
(ростральное) – верхняя часть ядра;
интерполярное и каудальное – средняя и
самая нижняя часть ядра. В ядре имеется
определенное соматотопическое
представительство: волокна, несущие
поверхностную чувствительность от
самых латеральных областей (зон) лица,
оканчиваются в каудальном подъядре, а
волокна от более медиальных зон лица
последовательно оканчиваются в
интерполярном и оральном (ростральном)
подъядрах. Эти зоны носят сегментарный,
“луковичный” характер и известны
как зоны Зельдера.

Аксоны,
несущие импульсы глубокой чувствительности
заканчиваются в главном
мостовом чувствительном ядре (ядро
моста), клетки
которого являются вторыми проприоцептивными
нейронами .

Глазодвигательный нерв неврология

Кроме
описанных выше ядер в сенсорной части
системы тройничного нерва имеется ядро
среднемозгового тракта
или мезенцефапическое ядро, залегающее
впереди мостового ядра длинным узким
пучком около водопровода мозга. Отростки
клеток формируют пути среднемозгового
тракта тройничного нерва, который по
наружной стенке водопровода доходит
до среднего отдела моста, где присоединяется
к двигательному корешку нерва.

Ядро
является уникальным образованием, не
имеющим аналогов в нервной системе, так
как его рассматривают как ганглий,
погруженный в ткань мозга, и содержащий
клетки первых нейронов проприоцептивной
чувствительности, иннервирующих
жевательную мускулатуру, височно-нижнечелюстной
сустав и глазодвигательную мускулатуру.

Волокна
вторых нейронов поверхностной
чувствительности переходят на
противоположную сторону, образуя
вентральный тригеминальный тракт
(экстралемнисковая система), направляющийся
в таламус, где находятся третьи нейроны.
Часть аксонов этого пути заканчивается
в околоводопроводном сером веществе,
имеющем наибольшую в головном мозге
плотность опиатных рецепторов, а часть
идет к ретикулярной формации ствола
мозга.

Аксоны
третьих нейронов и поверхностной и
глубокой чувствительности проходят
через задние отделы заднего бедра
внутренней капсулы и заканчиваются в
первичной сенсорной зоне коры головного
мозга (нижние отделы постцентральной
извилины).

Периферические
ветви тройничного нерва

лобный,
слезный и носоресничный нервы.

1. Лобный
нерв – делится
на надглазничный, являющийся
непосредственным продолжением лобного
нерва, и надблоковый.

Надглазничный
нерв под
верхней стенкой глазницы делится на
две конечные ветви: наружную и медиальную.
Наружная ветвь проходит надглазничную
вырезку и иннервирует кожу лба с боковой
стороны.

Надблоковый
нерв направляется
по верхнему уровню орбиты и иннервирует
кожу и конъюнктиву верхнего века, корня
носа, нижнего отдела лба и слезный мешок.

2. Слезный
нерв иннервирует
слезную железу. К нему присоединяется
ветвь от скулового нерва, несущая
парасимпатические слезоотделительные
волокна от верхнего слюноотделительного
ядра (система лицевого нерва). Отдав
слезоотделительные волокна, слезный
нерв идет далее, иннервируя кожу верхнего
века и наружного угла глаза.

– подблоковый нерв,
иннервирующий слезный мешочек;

– передний
решетчатый нерв, иннервирующий
слизистую оболочку лобной пазухи,
переднюю часть носовой полости, кожу
кончика и крыла носа;

– задний
решетчатый нерв, иннервирующий
слизистую оболочку задних решетчатых
ячеек и основной пазухи;


длинные ресничные нервы к
глазному яблоку, являющиеся
постганглионарными симпатическими
волокнами, примкнувшими к носоресничиому
нерву от сплетения внутренней сонной
артерии.

Кроме
того, от носоресничного нерва отходит
соединительная ветвь к парасимпатическому
ресничному узлу (gangl. ciliare).

– узловые
ветви: от
2 до 7 чувствительных крылонебных нервов
к находящемуся здесь крылонебному
парасимпатическому узлу (gangl.
sphenopalatinum);

– скуловой
нерв, иннервирующий
слезную железу, кожу щеки и передней
части височной области. Проникнув в
глазницу через нижнюю глазничную щель
он проходит по наружной стенке, где
образует соединительную ветвь со слезным
нервом, далее выходит через глазнично-скуловое
отверстие и разделяется
на скулолицевую и скуловисочную
ветви;


продолжением верхнечелюстного нерва
является подглазничный
нерв, покидающий
крылонебную ямку через нижнюю глазничную
щель и проходящий в подглазничном
канале. От подглазничного нерва для
иннервации зубов верхней челюсти,
альвеолярного отростка отходят верхние
луночковые нервы, подразделяющиеся на
задние, средние и передние.

Задние
верхние луночковые альвеолярные
нервы отходят
от подглазничного нерва в крылонебной
ямке 4—8 стволиками и с периваскулярными
симпатическими сплетениями через задние
альвеолярные отверстия входят в
альвеолярные каналы верхней челюсти,
разветвляясь в альвеолярном отростке,
верхних молярах, премолярах, надкостнице
и десне.

Верхние
средние альвеолярные нервы непостоянны.
Они вступают в переднюю стенку верхней
челюсти и, анастомозируя с передними и
задними альвеолярными нервами, иннервируют
пародонт и периодонт верхних премоляров
и примыкающий альвеолярный отросток.

Верхние
передние альвеолярные нервы 2—3
стволиками через передние луночковые
отверстия входят в толщу передней стенки
верхней челюсти и иннервируют верхние
клыки, резцы, слизистую оболочку
альвеолярного отростка, десну и луночки
на участке верхних клыков и резцов.

Верхние
луночковые нервы (передние, средние и
задние), анастомозируя между собой,
формируют верхнее
зубное сплетение (plexus
dentalis superior), которое залегает в альвеолярном
отростке верхней челюсти над верхушками
корней. От сплетения отходят верхние
десневые ветви к периодонту и пародонту
на участке верхних моляров и верхние
зубные ветви к верхушкам корней и
верхушечному отверстию больших коренных
зубов, в пульпарной полости которых они
разветвляются.

Сплетение содержит
значительное количество вегетативных
элементов. Симпатический
отдел представлен
как эфферентными, так и афферентными
волокнами периваскулярных сплетений
верхнечелюстной артерии, являющейся
конечной ветвью наружной сонной
артерии.Парасимпатический
отдел представлен
значительным числом постганглионарных
волокон, исходящих из крылонебного
узла.

Отдав
верхние луночковые нервы подглазничный
нерв покидает подглазничный канал и
выходит через подглазничное отверстие
на переднюю поверхность лица в области
клыковой (собачьей ямки), распадаясь на
конечные ветви – ветви нижнего века,
наружные и внутренние носовые ветви,
ветви верхней губы.

Ill
ветвь – нижнечелюстной нерв (n.
mandibularis). Нерв
смешанный. Самая мощная ветвь тройничного
нерва, покидает полость черепа через
овальное отверстие и выходит в подвисочную
ямку, где разделяется на переднюю, более
тонкую, преимущественно двигательную
ветвь и заднюю, более толстую,
преимущественно чувствительную ветвь.

С
ветвями нижнечелюстного нерва связаны
три узла вегетативной нервной системы
ушной (gangl. oticum) – с медиальным крыловидным
и ушно-височным нервами, поднижнечелюстной
(gangl. submandibulare) – с язычными ветвями,
подъязычный (gangl. sublinguale) – с подъязычной
ветвью. От узлов идут постганглионарные
парасимпатические секреторные волокна
к слюнным железам.

1. Жевательный
нерв, преимущественно
двигательный. Иннервирует жевательную
мышцу и височно-нижнечлюстной сустав
(чувствительные веточки).

2. Глубокие
височные нервы, двигательные.
Иннервируют височную мышцу и
височно-нижнечелюстной сустав.

3. Наружный
крыловидный нерв, двигательный.
Иннервирует одноименную мышцу.

4. Внутренний
крьловидный нерв, двигательный.
Иннервирует одноименную мышцу, отдает
соединительные веточки к ушному узлу.

5. Щечный
нерв, чувствительный,
отделяется от передней ветви нижнечелюстного
нерва сразу же ниже овального отверстия.
Распространяется вместе со щечными
сосудами по наружной поверхности щечной
мышцы до угла рта. Также иннервирует
слизистую оболочку щеки (до десны второго
премоляра и первого моляра), кожу щеки
и угла рта. Образует коллатарали с ветвью
лицевого нерва и ушным узлом.

XI пара – добавочный нерв (n. Accesorius)

Добавочный
нерв является двигательным, путь которого
состоит из двух нейронов. Первый нейрон
расположен в нижних отделах передней
центральной извилины, проходя через
колено внутренней капсулы заканчивается
в ядре добавочного нерва и двойном ядре,
относящегося к IX, Х черепным нервам.
Ядро добавочного нерва состоит из столба
мотонейронов, поднимающихся от пятого
шейного сегмента в продолговатый мозг.

Периферические волокна образуют при
выходе две части. Верхнюю, или бульбарную,
начинающуюся от клеток двойного ядра,
и нижнюю, или спинномозговую, состоящую
из волокон от ядра добавочного нерва.
Волокна спинномозговой части ядра
проходят в полость черепа через большое
затылочное отверстие, присоединяются
к бульбарным корешкам добавочного
нерва.

Глазодвигательный нерв неврология

Общий ствол добавочного нерва
вмесге с блуждающим и языкоглоточным
нервом выходит из полости черепа через
яремное отверстие, после чего волокна
бульбарного отдела, образуя внутреннюю
ветвь, присоединяются вначале к стволу
блуждающего нерва, затем к нижнему
гортанному нерву. Наружная ветвь
добавочного нерва иннервирует
грудинно-ключично-сосцевидную
(запрокидывает голову при двустороннем
сокращении, при одностороннем наклоняет
голову, поворачивая ее в противоположную
сторону) и трапециевидную мышцу (поднимает
и опускает лопатку, при двустороннем
сокращении – запрокидывает голову и шею
назад).

Методика
исследования

При
осмотре шеи и плечевого пояса отмечают
положение головы, отсутствие или наличие
атрофии и фибриллярных подергиваний в
мышцах этой области. Попросив больного
повернуть голову, преодолевая сопротивление
руки врача, определяют сохранность
функций грудинно-ключичио-сосцевидной
мышцы. Функцию трапециевидной мышцы
проверяют определяя сохранность движений
пожимания

плеч
и сведения лопаток, преодолевающих
сопротивление исследующего. Изолированный
паралич XI нерва встречается очень редко.

Симптомы
поражения

Глазодвигательный нерв неврология

На
стороне поражения выявляется опущение
надплечья, отхождение лопатки кнаружи
и вверх, затруднение поднятия надплечья
вверх, атрофия грудиняо-ключично-сосцевидной
и трапециевидной мышц. Ограничен поворот
головы в противоположную сторону.

При
одностороннем поражении продолговатого
мозга в области ядер IX, Х и XI черепных
нервов клинически отмечается альтернирующий
синдром Шмидта: на
стороне поражения – периферический
паралич IX, Х и XI нервов, на противоположной
– гемиплегия или гемипарез.

Adblock detector