Признаки мигрени у детей

Возможные осложнения

Раньше считалось, что у детей головные боли, вызванные мигренью, случаются редко.

Проведенные исследования такие убеждения опровергают: в зависимости от возраста, мигрень у детей встречается до 8%, а в последние десятилетия отмечается учащение случаев заболевания.

Особенно актуальной, проблема становится у дошкольников и младших школьников, а тема детской мигрени — одна из проблем в медицине. Симптомы и лечение мигрени у детей рассмотрим ниже.

Мигрень может привести к развитию осложнений:

  • мигренозный инсульт;
  • мигренозный статус;
  • переход в хроническую форму;
  • эпилептический приступ;
  • персистирующая аура без инфаркта.

Осложненные формы

В отдельных случаях мигрень может быть осложнена дополнительными симптомами. При этом выделяют следующие формы болезни:

  • Офтальмопплегическая. В таком случае атаке головной боли сопутствует усталость в глазах, при этом наблюдается нарушение глазодвигательных функций. Может наблюдаться изменение формы зрачка, одностороннее опущение века, хроническая форма болезни может привести к косоглазию.
  • Гемипаретическая. Наблюдается ослабление мышц с одной стороны, затрудняется движение рукой, возможно даже ногой. Время длительности симптомов – 5-10 минут, но не более часа.
  • Базилярная. Проявляется шаткостью, головокружением, шумом в ушах, нарушением слуха. Для такого типа характерны расстройства зрения: у ребенка двоится в глазах, возможна даже временная слепота. Базилярная мигрень может сопровождаться приступом рвоты, даже потерей сознания. Такой вид мигрени редкий, характерен для девочек в период полового созревания.
  • Мигрень с острой спутанностью сознания. Чаще всего наблюдается у мальчиков, проявляется в психомоторном возбуждении и дезориентации, длительность которых не превышает 12 часов. Может сопровождаться цефалгией и рвотой, которые могут как предшествовать спутанности сознания, так и наблюдаться после него.
  • Брюшная. Такая разновидность наблюдается у детей возраста 5-10 лет. Изначальная локализация боли – область живота, возле пупка, затем болевые ощущения поднимаются вверх, начинается типичный приступ мигрени. Сопровождается расстройством пищеварения, тошнотой, повышенным потоотделением.
  • Синдром Алисы в стране чудес. Так называется разновидность, при которой ребенку может казаться, что окружающие его предметы стали огромными, а он сам маленьким либо наоборот.
  • Дисфреническая мигрень. У ребенка наблюдается неадекватность, выражающееся в агрессивности, иррациональном поведении.

В зависимости от возраста ребенка и особенностей его организма, в возрасте до 10 лет наблюдается абдоминальная мигрень.

Она возникает внезапно, постоянно усиливаясь. Характеризуется появлением пульсирующей боли в височной области, перемещаясь ко лбу.

Яркий свет, неприятный запах, резкий звук способны её усиливать.

Одновременно может появиться заложенность носа, боль в животе, шум в ушах, головокружение. При усилении приступа, возможно присоединение тошноты и рвоты. Отмечается покраснение глазных яблок, сонливость. Ребенок засыпает, а проснувшись чувствует, что приступ закончился.

Однако такие приступы встречаются не всегда, некоторые дети терпят неприятные ощущения, не предъявляя жалоб. Иногда, при сильных приступах, ребенка госпитализируют в инфекционное отделение с подозрением на менингит. Младшие дети не всегда могут объяснить, что у него болит. Необходима консультация невролога и проведение обследования.

Примерно 20% детей, страдающих мигренью, чувствуют приближение приступа. При мигрени с аурой появляется раздражительность, дети капризничают. Дети, которые могут говорить, сообщают о появлении ярких вспышек, летающих мушках, исчезновении очертаний предметов.

Неприятные ощущения сопровождаются чувством ползания мурашек, покалывания. Эти симптомы могут продолжаться в течении получаса, потом развивается приступ.

Мигрень у детей может иметь несколько форм:

  • Приступы с одновременным нарушением деятельности глазных мышц (расширение зрачка со стороны боли в голове, опущение век).
  • На фоне слабости, нарушенной координации, болезненных ощущений в конечностях, нарушения речи.
  • Приступы на фоне рвоты, появления временной слепоты, нарушений слуха, непродолжительной потери сознания.

В детском возрасте чаще всего встречается абдоминальная мигрень: причины, симптомы и лечение данного синдрома рассмотрим на нашем сайте.

О лечении мигрени в домашних условиях читайте тут .

  • Рекомендуется выявление триггерных факторов, которые могут провоцировать приступы мигрени [1, 2, 7, 46].

Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств II.

  • Рекомендуется своевременная госпитализация в случае возникновения мигренозного статуса [1, 2, 23, 27, 30, 38].

Уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательствI.

  • Рекомендуется при лечении приступа применять адекватные дозы рекомендованных препаратов [1, 2, 7,38, 50, 61].

Уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств II.

При возникновении мигреней необходимо четко составить режим дня и ложиться, и вставать в одно и то же время – утром и днем, обязателен дневной сон или просто отдых. Ночной сон должен быть минимум восемь-девять часов, без недосыпов. Но не стоит и длительно валяться в постели, пересыпание также может провоцировать приступы мигрени из-за нарушения мозгового кровообращения.

Родителям важно создать разумное чередование труда и отдыха, без переутомления как физически, так и эмоционально, после возможных стрессов ребенку нужно отдыхать. В большинстве случаев детям с мигренями ограничивают просмотр телевизора и игры и занятия за компьютером, а иногда при тесной связи приступов с ними – полное их исключение, особенно в темное время суток, когда мерцание экрана наиболее сильное.

Из питания детей стоит исключать продукты-триггеры мигрени – это орешки и шоколад, сыр, клубнику и цитрусы, яйца и продукты с избытком соли и консервантов с красителями. Подросткам необходимо объяснить влияние курения и прием алкоголя в компаниях сверстников с развитием мигрени.Если мигрень провоцируется медикаментами, необходима их замена или полное исключение, по возможности их из лечения.

Также стоит поступить и с другими провоцирующими факторами – духотой и жарой, резкими запахами в помещении, продолжительными поездками на транспорте или перелетами.При доказанной связи мигрени с болезнями эндокринной системы или зрения, необходимо обследование у соответствующих специалистов и лечение совместно с ними.

Мигрень – это заболевание длительное, может быть прогрессирующим и развивающимся и трансформирующемся из одной формы в другую. По мере взросления ребенка, возможно, что мигрень исчезнет, но обычно она остается на всю жизнь. Тогда со своей мигренью необходимо будет научиться жить, контролировать ее приступы и быстро их купировать, при появлении ауры или предвестников.

Причины

При появлении у детей головных болей необходимо обратиться к неврологу. При участившихся болях может потребоваться проведение тщательного обследования. Следует исключить наличие заболеваний головного мозга или инфекционных патологий. Важно выяснить у ребенка, что он испытывает во время приступа:

  • когда боль появилась впервые;
  • после чего она возникла;
  • что он чувствовал и сколько времени это продолжалось;
  • предшествовала ли развитию боли физическая нагрузка;
  • с какой частотой возникают приступы, с чем они связаны;
  • сколько времени отводится на сон;
  • гуляет ли ребенок на воздухе и сколько времени;
  • сколько времени находится за компьютером или перед телевизором.

В подростковом возрасте необходимо выяснить наличие вредных привычек, у девочек — когда начались месячные и как проходят. Нужно уточнить характер головной боли, её локализацию, ощущения после окончания приступа.

Для детей младшего возраста может потребоваться проведение энцефалографии, комплексного обследования головного мозга, консультации психиатра.

В качестве триггеров мигрени у детей могут выступать:

  • резкие звуки;
  • свет (яркий или мерцающий);
  • значительные физические нагрузки;
  • длительное нахождение за компьютером или просмотр телевизора;
  • переутомление;
  • гормональный сбой;
  • продукты, содержащие тирамин;
  • табачные и алкогольные изделия;
  • смена климата;
  • длительные путешествия;
  • пониженный уровень глюкозы в крови.

Боль в разных частях головы знакома каждому человеку с детства. Довольно часто люди, употребляя термин «мигрень» как синоним головной боли, не задумываются, что такое неврологическое заболевание имеет четкую клиническую картину, «особенные» причины и механизмы возникновения.

Признаки мигрени у детей

Симптомы и лечение мигрени у детей особо интересны для детских неврологов, поскольку именно им необходимо дифференцировать такую патологию не только от боли в голове, вызванной другими причинами, но и от банальной симуляции со стороны ребенка.

В детской неврологии под этим термином принято обозначать состояние, при котором отмечается головная боль в одной из половин черепа, при этом она отдает в височную область, лоб или глазницу. Такое состояние не сопровождается другими неврологическими симптомами, а также выраженными явлениями нарушения зрения, слуха и речи.

Жалоба на гемикранию (боль в одной из половин головы) становится единственным ведущим симптомом при этой патологии. Распространенность мигрени среди всех людей земного шара достигает почти 10%, что обуславливает высокую актуальность ранней диагностики патологии в детском возрасте.

Появление регулярных приступов головной боли у детей любого возраста – это весомый повод для посещения врача, а также полного обследования организма с акцентом на ЦНС и особенности морфологии головного мозга.

Если имеется мигрень у детей, симптомы помогут поставить верный диагноз. Данное неврологическое заболевание значительно ухудшает качество жизни, несмотря на то, что не представляет большой угрозы для человека. От этого недуга могут страдать не только взрослые, но и дети. Появление мигрени чаще всего не связано с органической патологией головного мозга. Решающее значение в развитии болезни имеет образ жизни и факторы окружающей среды. Какова этиология, клиника и лечение мигрени у детей?

Доподлинно неизвестно, как возникает мигреневая атака. Наблюдения показывают, что мигрень бывает наследственной, во всяком случае, риск возникновения заболевания кратно возрастает, если родители страдали мигренью. В числе возможных причин называют экологическую.

Не утруждая читателя медицинским терминами, скажем то, что уже точно установлено: пациенты, страдающие этим недугом, имеют особо чувствительную к внешним и внутренним изменениям нервную систему.

Иными словами, в нас самих кроется способность вызывать в себе болезнь. Перевозбуждение головного мозга — вот частая причина. А оно наступает как реакция на провоцирующие факторы.

Не зря говорят о мигрени, как о «синдроме отличницы», имея в виду большую подверженность болезни женщин, нетерпимых к собственной неудаче, а также как о «болезни великих», то есть душевно и общественно неспокойных личностей.

Факторы риска

Провоцирующих приступ мигрени причин (триггеров) на деле не так и много:

  • стимулы ощущений (к ним относятся факторы извне, в том числе духота, жара и холод, сильный запах и резкий свет);
  • стимулы сотрясений (при интенсивных спортивных занятиях, небольших ушибах головного мозга, интенсивных нагрузках на уроках физкультуры);
  • голод — если ребенок не получает еды;
  • избыточный сон, равно как и недостаточный;
  • эмоциональное напряжение (от просмотра фильма, компьютерной игры и пр.);
  • чрезмерная нагрузка в школе.

Вопреки бытующему мнению, пищевые продукты редко провоцируют приступы, разве что шоколад.

К типичным проявлениям мигрени относятся:

  • расположение точки боли в одной стороне головы;
  • пульс боли;
  • высокий уровень болевых ощущений;
  • ребенок не может двигать головой и в целом двигаться — любое движение вызывает новую головную боль;
  • наличие предшественников и сопутствующих приступу явлений;
  • сон, наступающий после приступа, дает заметное облегчение.

Как правило, точный диагноз можно поставить только при наличии не меньше пяти простых атак и двух — с аурой.

Мигренозными атаками чаще страдают девочки, в особенности по завершении периода полового созревания, когда число страдающих мигренью детей женского пола в 3 раза превышает количество болеющих среди мальчиков. Мигрень у подростков согласно статистическим данным наблюдается в 10 % случаях, причем у девушек в 4 раза чаще.

Причины цефалгий (головной боли) тесно связаны с воздействием провоцирующих факторов на детский организм. Такие факторы называют триггерами.

Наиболее значимое место среди причин, вызывающих детские мигренозные боли, имеет наследственность. Сама мигрень не наследуется потомками от предков, однако, по наследству передается предрасположенность к схожему механизму реагирования на раздражители.

Обстоятельства, провоцирующие детскую мигрень:

  • Компьютер и телевизор. Длительное пребывание за компьютером, просмотр передач и фильмов, воздействующих на детскую психику, оказывают сильное давление на нервную систему ребенка, с которым не всегда может справиться даже взрослая психика.
  • Плохая эмоциональная атмосфера в семье. Холодные или эмоционально нестабильные отношения между родителями находят отражение в детях. От постоянной стрессовой ситуации нервная система ребенка становится слабее, повышается артериальное давление, наблюдаются цефалгии.
  • Гормональные изменения. В этот период происходит усиленная выработка гормонов, воздействующих на мозговую деятельность.
  • Мигрень у подростков может быть результатом употребления пива, шампанского, винных напитков, табакокурения.
  • Факторы окружающей обстановки: душная погода, адаптация к новой климатической обстановке, продолжительное пребывание в транспорте.
  • Побочная реакция на прием медикаментов.
  • Недостаток сна или пересыпание.
  • Определенные продукты способны вызывать мигрень у детей. Это продукты с повышенной концентрацией тирамина.

Список сокращений

ХЕГБ    —   хроническая ежедневная головная боль

НПВС —   нестероидные противовоспалительные средства

БОС     —   биологическая обратная связь

5-НТ-1 —   5-гидрокситриптамин-1

ГБ        —   головная боль

ОСВ     —   околоводопроводное серое вещество

ХМ       —   хроническая мигрень

ВАШ    —   визуально-аналоговая шкала

ДПГДВ – доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста

МРТ – магнитно-резонанстная томография

ЭЭГ- электроэнцефалография

1. Вейн, А.М.Мигрень / А.М. Вейн, О.А. Колосова, Н.А. Яковлев, Т.А. Слюсарь.  — М.: Медици­на, 1995. – 180 с.

2. Гузева, В.И.Руководство по детской неврологии: 3 изд. / В.И. Гузева. — М.: МИА, 2009. — 640 с.

3. Goadsby, P.J.Migraine-current understanding and treatment / P.J. Goadsby, R.B. Lipton, M.D. Ferrari // N. Engl. J. Med. – 2002. – Vol. 346 (4). – P. 257-270.

4. Aurora, S.K.Spectrum of illness: understanding biological patterns and relationships in chronic migraine / S.K. Aurora // Neurology. — 2009. — Vol. 72, Suppl. 5. — P. 8-13.

5. Silberstein, S.D. Practice parameter: evidence-based guidelines for migraine headache (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology / S.D. Silberstein // Neurology. — 2000. — Vol. 55. — P. 754-762.

6. Welch, K.M.Periaqueductal gray matter dysfunction in migraine: cause or the burden of illness? / K.M. Welch, V. Nagesh, S.K. Aurora, N. Gelman // Headache. — 2001. — Vol. 41 (7). – P. 6629-37.

7. Dodick, D.Central sensitization theory of migraine: clinical impli­cations / D. Dodick, S. Silberstein // Headache. – 2006. – Vol. 46, Suppl. 4. – P. 182-191.

8. Burstein, R.An association between migraine and cutaneous allodynia / R. Burstein, D. Yarnitsky, I. Goor-Aryeh [et al.] // Ann. Neurol. — 2000. — Vol. 47 (5). – P. 614-624.

9. Burstein, R.Managing migraine associated with sensitization / R. Burstein, M. Jakubowski //Handb. Clin. Neurol. – 2010. – Vol. 97. – P. 207-15.

10. Ashkenazi, A.Identifying cutaneous allodynia in chronic migraine using a practical clinical method / A. Ashkenazi, M. Sholtzow, J.W. Shaw [et al.] // Cephalalgia. — 2007. — Vol. 27 (2). — P. 111-7.

11. Bigal, M.E.When migraine progresses: transformed or chronic migraine / M.E. Bigal, R.B. Lipton // Expert Rev. Neurother. — 2006. — № 6 (3). — P. 297-306.

12. Lovati, С.Allodynia in different forms of migraine / C. Lovati, D. D”Amico, S. Rosa [et al.] // Neurol. Sci. – 2007. – Vol. 28. – P. 220-221.

13. Vahlquist, В.Migraine of early onset. A study of thirty one cases in which the disease first appeared between one and four years of age / B. Vahlquist, G.Hackzell// ActaPaediatr. — 1949. — Vol. 38. – P. 622-636.

14. Mortimer, M.J. Epidemiology of headache and childhood migraine in an urban general practice using Ad Hoc, Vahlquist and IHS criteria / M.J. Mortimer, J. Kay, A. Jaron // Dev. Med. ChildNeurol. – 1992. – Vol. 34 (12). – P. 1095-1101.

15. Bille, B.S.Migraine in school children. A study of the incidence and short-term prognosis, and a clinical, psychological and electroencephalographic comparison between children with migraine and matched controls / B.S. Bille // ActaPaediatr. Suppl. — 1962. — Vol. 136. – P. 1-151.

16. Sillanp??, M.Prevalence of migraine and other headache in Finnish children starting school / M. Sillanp?? // Headache. – 1976. -Vol. 15 (4). – P. 288-290.

17. Abu-Arafeh, L. Prevalence of headache and migraine in school children / L. Abu-Arafeh, G. Russell // British Medical Journal. – 1994. – Vol. 309. – P. 765-769.

Причины

Факторы риска

Мигрень и так называемая головная боль напряжения — вот две основные причины боли в области головы у детей. Другие « взрослые» головные проблемы детей практически не беспокоят. Вопрос: как отличить мигрень у ребенка, если он маленький и сам не может адекватно оценить свое состояние?

Да и те, которые в состоянии рассказать о своих проблемах, как правило, затрудняются дать ответы на наводящие вопросы, сообщая, что «голова сильно болит», «стучит», «сжимает»… При этом боль порой заставляет маленького страдальца буквально корчиться либо впадать в полную апатию.

Итак, первый отличительный признак у маленького ребенка — рвота, возникающая у малыша за час несколько раз на фоне пульсирующей боли в одной стороне головы, которая проходит вместе с рвотой после сна.

Показателем сильной боли у малыша может быть прекращение всяческой активности — ребенок стремится прилечь, старается прикрыть глаза, ищет темное место. Приступ боли часто предваряется бледностью, возникновением темных кругов около глаз, увеличение потливости.

Для того чтобы облегчить протекание мигренозной атаки, нужно создать следующие условия:

  • Обеспечить покой, лучше уложить ребенка в горизонтальное положение.
  • Проветрить помещение: температура в комнате должна быть комфортной, воздух прохладный.
  • Позаботиться о тишине, так как во время приступа наблюдается фонофобия (боязнь звуков).
  • Избавиться от резких запахов, которые усугубляют состояние больного.
  • Попытаться уложить больного спать, ведь сон приносит значительное облегчение, иногда даже боль утихает.

Главная проблема в лечении приступов мигрени у детей состоит в том, что в силу детской активности, эмоциональности, быстрого переключения внимания, дети зачастую пропускают начало приступа и замечают головную боль, когда она уже имеет нестерпимый характер либо начался приступ рвоты.

Препараты, используемые в терапии приступов детской мигрени:

  • Эрготамин гидротартрат. Используется при мигрени у подростков. Ежедневная суммарная доза препарата не должна превышать 2 мг. При повторяющемся в течение дня приступе повторное применение препарата должно быть в форме свечей. Противопоказан для больных с нарушением функций почек, печени и периферических сосудов.
  • Ибупрофен. Назначается для купирования болевого синдрома сильной и средней интенсивности. Принимать препарат следует при проявлении первых признаков атаки. Обладает жаропонижающим и обезболивающим эффектом, не токсичен.
  • Парацетамол. Принимается в самом начале приступа, повторное применение возможно по прошествии 6-8 часов.
  • Преднизолон. Показан к применению детям с 6-месячного возраста. Назначается при сильных цефалгиях. При тошноте и рвотных позывах средство используют в виде назальных капель.
  • Суматриптан. Лекарственное средство купирует боль как при первых болевых признаках, так и в развернутой фазе мигрени. Суматриптан выпускается в форме назального спрея, что увеличивает эффективность препарата при рвоте.
  • Анальгетики и противовоспалительные нестероидные средства.

Такое лечение мигрени у детей производится в случае частых приступов, которые наблюдаются чаще 2 раз в месяц. Курс лечения составляет от 2 до 3 месяцев. В таких случаях назначаются антисеротониновые средства: метисергид, сандомигран, пизотифен, диваскан.

Кроме средств фармакологической промышленности, в лечении мигрени зарекомендовали себя следующие способы оздоровления: иглорефлексотерапия, физиотерапия, психотерапия.

По сравнению с другими заболеваниями, при которых может болеть голова, мигрень у детей не является частым и очевидным диагнозом. Чаще всего врач педиатр, оценив признаки патологии, проведет осмотр и диагностику маленького пациента, а также исключит очевидные причины. Болезнь, возникающая с явлениями ауры, может быть с высокой долей вероятности принята за начало развития психиатрического заболевания или сложного неврологического нарушения. Таким образом, важными диагностическими особенностями при мигрени, которые исключают другую патологию, являются:

  • Отсутствие признаков инфекционного процесса – лихорадки, недомогания, повышенной температуры тела.
  • Отрицательные менингеальные знаки, а также другие неврологические тесты.
  • Отсутствие органической патологии сосудов шеи у ребенка.
  • Отсутствие подтверждения органической патологии ткани мозга, оболочек, а также внутричерепных сосудов и нервов.
  • Отсутствие черепно-мозговой травмы перед явлениями головной боли.
  • Уровень внутричерепного давления в норме.
  • Отсутствие признаков метаболических нарушений и отравления ядами.

Абдоминальная мигрень у детей – это особая форма проявления патологии, при которой в качестве ауры перед приступом боли у ребенка отмечаются болевые ощущения в области пупка пульсирующего характера. Они довольно часто сопровождаются тошнотой и рвотой. Естественно, что при диагностике, проводимой у такого маленького пациента, важно сразу исключить воспалительную патологию живота или токсикоинфекции.

Первый приступ подобной формы болезни у ребенка нередко заканчивается госпитализацией в отделение детской хирургии и детальным обследованием с целью исключить аппендицит, холецистит, панкреатит или другую острую абдоминальную патологию. Диагноз «Мигрень» в таком случае выставляется неврологом при условии нормальных результатов обследования, а также учитывая особый характер головных болей.

Но такая форма болезни в дальнейшем может сыграть и злую шутку. При развитии любой боли в животе, сходной с абдоминальной мигренью, ребенок принимает необходимые препараты (чаще всего это сильные обезболивающие средства), а родители не обращают особого внимание на подобную симптоматику, поскольку списывают это на очередной приступ болезни.

Самодиагностика или самолечение при мигрени у детей недопустимы, поскольку могут привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Термины и определения

Мигрень –  одна из наиболее распространенных форм первичной головной боли и проявляется повторяющимися приступами головной боли, которые часто сопровождаются сопутствующими симптомами (тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией).

Головная боль (ГБ) — это мучительное и лишающее возможностей нормально функционировать состояние, возникающее в случае немногочисленных типов первичной головной боли, таких как мигрень, головная боль напряжения и кластерная головная боль.

Триггерные факторы – факторы, которые могут вызвать приступ мигрени. С английского языка trigger переводится как спуск (пуск). Триггерные факторы часто путают с причинами мигрени.

Сенситизация — это состояние, при котором постепенно снижается сила стимула, необходимая для получения ответа, а амплитуда ответа повышается.

Аллодиния — это боль вследствие воздействия раздражений, обычно её не вызывающих. Термические или механические повреждения часто приводят к аллодинии в месте повреждения. Аллодинию следует отличать от гипералгезии, то есть повышенной болевой чувствительности на раздражители, обычно вызывающие боль.

Аура — комплекс очаговых неврологических симптомов, возникающих непосредственно перед или в самом начале мигренозной головной боли.

Гомонимные зрительные нарушения – это патологическое состояние, при котором человек воспринимает только одну половину (левую или правую) поля зрения, а граница, разделяющая видимую и выпавшую половины, проходит через центральный вертикальный меридиан.

Дизартрия (из др.-греч. ???- — приставка, означающая затруднённость, расстройство ?????? — «сочленяю, соединяю») — нарушение произношения вследствие нарушения иннервации речевого аппарата, возникающее в результате поражения нервной системы.

Гипоакузия – снижение остроты слуха.

Мигрень у детей клинические рекомендации

Атаксия – это нервно-мышечное расстройство моторики, которое характеризуется нарушением координации движений, а также утратой равновесия как в покое, так и при ходьбе.

Парестезия – это специфический вид нарушения чувствительности, который сопровождается субъективными ощущениями покалывания, жжения, ползания мурашек. Является следствием раздражения чувствительных нервных волокон.

Пароксизмальное состояние — это обобщенное понятие, которое включает в себя судорожные и бессудорожные пароксизмы эпилептического и неэпилептического характера.  Пароксизмальное состояние — это припадок (приступ) церебрального происхождения, проявляющийся на фоне видимого здоровья или при внезапном ухудшении хронического патологического состояния, характеризующийся кратковременностью, обратимостью возникающих расстройств, наклонностью к повторениям, стереотипностью.

Хроническая мигрень характеризуется очень частыми приступами головной боли, возникающими как минимум 15 дней в месяц на протяжении не менее 3 месяцев. При этом у ребенка должны быть в анамнезе эпизодические приступы мигрени.

Мигренозный статус диагностируют в том случае, когда приступ интенсивной головной боли (или несколько следующих друг за другом приступов) продолжает­ся более 72 часов (исключая время сна). Мигренозный статус, как правило, является показанием для госпитализации.

Мигрень представляет собой одну из наиболее распространенных форм первичной головной боли и проявляется повторяющимися приступами головной боли, которые часто сопровождаются сопутствующими симптомами (тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией) [1].

Головная боль (ГБ) чаще локализуется в одной половине головы по типу гемикрании, сторонность боли может меняться от приступа к приступу. Головные боли при мигрени отличаются значительной интенсивностью. Продолжитель­ность приступа варьирует от 1—2 часов до нескольких суток.

Опасность мигрени — видео

Дети тяжело переносят мигрень: они не могут играть, учиться, заниматься любимым делом.

Родители в половине случаев принимаются самостоятельно лечить ребенка, тем самым болезнь не только становится запущенной, но и осложняется.

Прием обезболивающих медикаментозных препаратов не дает результата.

Мигрень, при которой не происходит поражения сосудов, ведет к длительному кислородному голоданию мозговых клеток. Это вызывает снижение жизненного тонуса, нервные расстройства, ухудшение памяти.

Хроническая форма мигрени лечению не поддается. Последствия мигрени вызывают в дальнейшем развитие других заболеваний, потерю трудоспособности, появление проблем в семье. Врач рекомендует не только прием лекарственных препаратов, но и образ жизни, правильно организованный режим дня и питания, исключение триггеров.

Мигрень — заболевание, которое может прогрессировать и развиваться, переходя в другую форму. Она может исчезнуть по мере взросления или остаться навсегда.

Признаки мигрени у детей

В этом случае придется учиться жить с этой патологией, контролировать приступы, принимать меры к их купированию.

Одним из наиболее серьезных осложнений, к которому приводит мигрень — мигренозный статус. Боли в этом случае становятся мучительными, невыносимыми, их цикличность нарастает, интервалы между атаками сокращаются, прием обезболивающих не имеет терапевтического эффекта.

Приступы рвоты ухудшают состояние, организм обезвоживается. В такой ситуации необходимо обратиться в медицинское учреждение. Детям, достигшим двухлетнего возраста, приступ купируется инъекцией кетопрена, диклофенака, антигистаминных средств, индометацина.

Крайне опасным последствием мигрени у детей может стать инфаркт или ишемия мозга, приводящие к параличу. Отмирание тканей мозга может проявляться следующими симптомами: шаткая походка, чувство слабости в конечностях,  нечеткое выговаривание слов, раздвоение «картинки».

Диагностирование и лечение мигрени у подростков и детей младшего возраста гораздо сложнее, поскольку детский организм более уязвим для осложненных форм патологии, чаще наблюдается атипичное течение болезни. Основная цель лечения – уменьшить количество атак и ослабить их интенсивность. Основана задача родителей — выявить и исключить воздействие провоцирующих факторов.

Принципы правильного питания и соблюдения режима

Для детей, страдающих мигренью, очень важно соблюдение режима: сон должен быть не менее 8 часов, ложиться и вставать рекомендуется в установленное время.

Необходимо исключить из рациона яйца, орехи, шоколад, продукты с консервантами и пищевыми добавками.

Питание должно быть правильно организованным, состоять из нежирного мяса, овощей, рыбы, фруктов, кисломолочных продуктов.

Нужно выявить факторы, провоцирующие приступ и научить ребенка их избегать. Если приступы связаны с приемом лекарственных препаратов, требуется их замена.

Признаки мигрени у детей

Мигрень у детей — заболевание не безобидное, может вызвать депрессию или тяжелые осложнения. Любая форма заболевания требует лечения и профилактики. Лечение направлено на купирование приступа, профилактика — на их предупреждение.

Недомогания различной степени тяжести характерны у женщин до, во время или даже после менструации. Головная боль при месячных: причины данного симптома читайте в статье.

Какие методы применяются для обезболивания при мигрени, читайте по этой ссылке .

1.2 Этиология и патогенез

Большое значение в возникновении мигрени имеют наследственные факто­ры. Механизм наследования до сих пор не ясен. Наследуется, по-видимому, не сама болезнь, а предрасположенность к определенному типу реагирования цент­ральной нервной и сосудистой систем на различные типы раздражителей.

Для многих пациентов характерно наличие триггерных факторов, которые могут провоцировать приступы мигрени. Выявление триггерных факторов мо­жет помочь ребенку и его родителям значительно уменьшать частоту приступов мигрени путем изменения образа жизни при избегании или устранении наиболее важных и частых триггеров. Однако у некоторых пациентов триггерной является совокупность факторов, провоцирующих приступы мигрени в каждом конкрет­ном случае

Триггеры приступа мигрени [2]

Психологические

Стрессы.

Позитивные и негативные эмоции

Изменения настроения

Гормональные факторы

Менструация.

Овуляция.

Факторы окружающей среды

Яркий свет.

Громкий шум.

Сильные или резкие запахи (духи, курение, моющие средства).

Погодные условия (ветер, изменения погоды, сильная жара/холод).

Диета, продукты питания, напитки

Шоколад.

Сыры.

Помидоры.

Киви.

Орехи.

Лук.

Чеснок.

Алкоголь.

Продукты, содержащие глютамат.

Лекарственные препараты

Резерпин.

Нитроглицерин.

Эстрогены.

Другие факторы

Недосыпание/пересыпание.

Голод.

Гипогликемия.

Гипертермия.

Усталость.

Авиаперелеты.

Мигрень относится к первичным головным болям и считается формой нейроваскулярной ГБ, при которой первичные изменения в нервной системе приво­дят к вторичному расширению кровеносных сосудов и, соответственно, к боли и дополнительной нервной активации [3]. Патофизиология боли при мигрени имеет неврологическую основу, а не первичные сосудистые на­рушения [4].

Известно, что первичные головные боли могут проявляться типичными эпи­зодическими приступами, возможны хронические ежедневные или почти еже­дневные ГБ. Описаны ремиссии — как при эпизодических, так и при хрониче­ских ГБ.

Первоначальные исследования механизмов мигрени были сфокусированы на краниальной вазодилятации как источнике боли [3].

Механизмы периферической тригеминальной активации, локализация и физиология вторых тригеминоваскулярных нейронов и механизм кортикальной распространяющейся депрессии являются другими интенсивно изучаемыми об­ластями при мигрени.

Исследования с использованием ПЭТ показывают, что ростральные отделы ствола мозга, особенно контралатеральное околоводопроводное серое вещество (ОСВ) среднего мозга — значимые структуры в патофизиологии мигрени.

Эти данные подтверждают, что области ствола мозга играют кардинальную роль в инициации или завершении приступа мигрени. Мигрень, вероятно, явля­ется результатом дисфункции ствола мозга и/ или диэнцефальных ядер, которые вовлечены в сенсорную модуляцию краниоваскулярных афферентов [3].

Приступы ГБ при мигрени могут различаться у разных людей, изменяться от атаки к атаке [5]. Такая вариабельность может частично объ­ясняться дисфункцией ионных каналов в аминергических ядрах ствола мозга, которые в норме модулируют сенсорный поток и обеспечивают нейрональный контроль краниальных сосудов.

Высвобождение кальцитонин-ген-связанного пептида вызывается периферической тригеминальной активацией. Возникаю­щая в результате боль может рассматриваться как нарушение перцепции обыч­но безболезненных афферентных стимулов от краниоваскулярных структур, что, возможно, вызвано развитием периферической или центральной сенситизации [6].

Сенсорные нейроны менингеальной оболочки имеют сходство с ноцицептивными нейронами других областей нервной системы, обладают хемосенситивностью и сенситизацией.

Сенситизация — это состояние, при котором постепенно снижается сила стимула, необходимая для получения ответа, а амплитуда ответа повышается [7].

Выделяют периферическую и центральную сенситизацию. Субъективно сенситизация проявляется в виде гипералгезии и аллодинии.

мигрень у детей причины

При мигрени развитие периферической сенситизации (интракраниальных ноцицепторов менингеальных оболочек и кровеносных сосудов, а также пер­вичных болевых нейронов в узле тройничного нерва) в приступе ГБ связано с выделением провоспалительных медиаторов, экстравазацией белков плазмы при дилатации церебральных и менингеальных сосудов. Интракраниальная ме­ханическая стимуляция также способствует развитию периферической сенси­тизации.

Этим объясняется усиление ГБ в приступе мигрени при кашле, наклонах и рутинной физической активности, что связано с небольшим повышением внутричерепного давления и легкой механической стимуляцией интракраниальныхноцицепторов. [7].

Считается, что пульсирующая боль является следствием в основном периферической сенситизиции, а аллодиния и повышенная чувствительность кожи головы — в основном центральной сенситизации.

Периферическая сенситизация приводит к развитию центральной сенситиза­циитригеминальных нейронов второго порядка. Экспериментальными данными показано, что сенситизация этих центральных нейронов может продолжаться до 10 часов [8]. При центральной сенситизации структуры, во­влеченные в периферическую сенситизацию, уже обладают спонтанной активно­стью даже в отсутствии периферической стимуляции.

При длительном возбуждении тригеминальные нейроны второго порядка начинают отвечать на подпороговые стимулы болевой импульсацией. В результате активируются и сенситизируются нейроны третьего порядка (таламические ней­роны).

При длительности приступа мигрени более 4 часов аллодиния развивает­ся у 80% пациентов, зона распространения аллодинии превышает болевые зоны и может захватывать противоположную половину головы и верхние конечности [9]. Предполагается, что этот феномен отражает сенситиза­цию нейронов третьего порядка, к которым стекаются импульсы от тригеминаль­ных нейронов второго порядка.

Кожная аллодиния определяется как ощущение боли при нанесении неболе­вых стимулов на неповрежденную кожу. В 60—75% случаев у людей, страдающих мигренью, развивается центральная сенситизация (второго тригеминального нейрона), которая проявляется кожной аллодинией во время приступа [8]. Восновефеноменааллодиниипредполагаетсямеханизмцентраль­нойсенситизации, т.е. сенситизация вторых тригеминальных нейронов в хвоста­тых ядрах [10].

Центральная сенситизация, вероятно, играет роль в снижении ответа на лече­ние триптанами и в прогрессировании мигрени [11].

мигрень у детей без ауры

Повторяющиеся эпизоды центральной сенситизации могут лежать в основе перманентного нейронального повреждения ОСВ, что приводит к нарушению процессов модуляции боли, к снижению эффективности профилактического ле­чения и прогрессированию мигрени.

Частота аллодинии, выявляемой во время приступа ГБ, значительно выше у пациентов с ХМ (66%) и при мигрени с аурой (65%), чем при мигрени без ауры (41%) [12].

1.3 Эпидемиология

Эпидемиологические исследования головной боли у детей раннего возраста значительно затруднены из-за невозможности для детей четко описать свою боль и вспомнить особенности ассоциированных симптомов.

При использовании критериев мигрени у детей по Vahlquist и Hackzell[13] оказалось, что в возрасте 7 лет распространенность миг­рени колеблется от 1,2 до 3,2% (у мальчиков чаще, чем у девочек). В возрастной группе от 7 до 11 лет распространенность мигрени выше и колеблется от 4 до 11 % с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. У детей старше 11 лет и подростков распространенность мигрени находится в пределах от 8 до 23% (у девочек чаще, чем у мальчиков) [14, 15,16].

Применение критериев Международной классификации головных болей первого пересмотра (1988) на примере 2165 детей в возрасте от 5 до 15 лет по­казало, что распространенность мигрени имеет место в 10,6% случаев, причем в 7,8% случаев дети имели мигрень без ауры и 2,8% случаев — мигрень с аурой [17].

Дополнительные исследования с использованием этих же критериев обнару­жили, что распространенность мигрени у детей составляет от 6,1 до 10,6% [18, 19, 20].

У подростков в возрасте 15—19 лет распространенность мигрени оказалась намного выше — 28%, причем 19% пациентов имели мигрень без ауры и 9% — миг­рень с аурой [21].

При использовании критериев Международной классификации головных бо­лей второго пересмотра (2004) у детей и подростков в возрасте от 12 до 17 лет установлено, что распространенность мигрени составила 14,5% [22]

1.4 Кодирование по МКБ-10

мигрень с аурой у детей

Мигрень без ауры [простая мигрень] G43.0.

– типичная аура с мигренозной головной болью G43.10;

– типичная аура с немигренозной головной болью G43.10;

– типичная аура без головной боли G43.104;

– семейная гемиплегическая мигрень G43.105;

– спорадическая гемиплегическая мигрень G43.105;

– мигрень базилярного типа G43.103.

– циклические рвоты G43.82;

мигрень у детей симптомы

– абдоминальная мигрень G43.820;

– доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста G43.821.

Ретинальная мигрень G43.81.

– хроническая мигрень G43.3;

– мигренозный статус G43.2;

– персистирующая аура без инфаркта G43.3;

– мигренозный инфаркт G43.3;

– мигрень — триггер эпилептического припадка G43.3.

Возможная мигрень G43.83

Основные проявления мигрени у детей

1. врачи – неврологи,

2. врачи – педиатры

3. студенты, ординаторы

4. Аспиранты, докторанты;

5. Преподаватели, научные сотрудники.

мигрень у детей осложнения

Таблица П1 – Уровни достоверности доказательств

Уровень 

Источник доказательств

I (1)

Проспективныерандомизированные контролируемые исследования

Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с участием большого количества пациентов и получением большого количества данных

Крупные мета-анализы

Как минимум одно хорошо организованное рандомизированное контролируемое исследование

Репрезентативная выборка пациентов

II (2)

Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данных

Несколько исследований с небольшим количеством пациентов

Хорошо организованное проспективное исследование когорты

Мета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровне

Результаты не презентативны в отношении целевой популяции

Хорошо организованные исследования «случай-контроль»

III (3)

Нерандомизированные контролируемые исследования

Исследования с недостаточным контролем

Рандомизированные клинические исследования с как минимум 1 значительной или как минимум 3 незначительными методологическими ошибками

Ретроспективные или наблюдательные исследования

Серия клинических наблюдений

Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию

IV (4)

Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень

Описание

Расшифровка

A

Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией

B

Рекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия второй линии;либо при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений

C

Рекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) или нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске)

Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапии

Рекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов

D

Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня доказательности, показывающие значительное превосходство риска над пользой

Не рекомендовано

Порядок обновления клинических рекомендаций – пересмотр 1 раз в 3 года.

Последняя редакция КР была утверждена на Балтийском Конгрессе по детской неврологии 2016

Причины развития мигрени в детском возрасте точно не установлены. Однако выявлена четкая наследственная зависимость в развитии такого заболевания. То есть, если у кого-то из близких родственников ребенка наблюдаются характерные приступы боли, вероятность возникновения такого состояния у маленького пациента существенно возрастает.

Симптоматика мигрени в виде боли приводит к значительной перегрузке головного мозга, а также становится причиной снижения способности к обучению и труду. Во время приступа боли ребенок может полностью сконцентрироваться на ней, игнорируя любые раздражители извне. Поэтому ВОЗ внесла мигрень, в том числе и у детей, в список болезней, которые особенно мешают нормальному качеству жизни (но на продолжительность ее они непосредственно не влияют).

Основным симптомом при этой патологии является головная боль, которая характеризуется следующими особенностями:

  1. Локализация с одной стороны (половины) головы. Именно этот признак чаще всего и указывает на то, что речь идет о мигрени.
  2. Ощущение пульсации в висках.
  3. Сила боли описывается пациентами как средняя или очень выраженная.
  4. Физическая активность в период приступа усугубляет болевые ощущения.
  5. Возникновение тошноты (редко, рвоты), высокая чувствительность к яркому свету, звуку, тактильным прикосновениям.
  6. Приступ боли проходит после сна.

По наличию различных неврологических отклонений перед приступом выделяют 2 клинические формы мигрени – с аурой и без нее. Явления ауры определяются по наличию зрительных, слуховых и чувствительных расстройств, а также по изменению способности ребенка говорить или писать. Примерно половина детей, страдающих от этого заболевания, не отмечают наличия признаков, которые можно описать как аура. Однако почти у 13% всех детей встречаются очень нетипичные формы мигрени, что не позволяет врачу сразу установить точный диагноз.

Симптомы мигрени у детей для установки этого диагноза должны наблюдаться не менее 5 раз за жизнь, если речь идет о варианте без ауры. Если же имеются незначительные неврологические расстройства перед приступом такой головной боли или во время него (аура), то достаточно всего 2 эпизодов, чтобы говорить о мигрени.

Учитывая разнообразие нетипичных форм заболевания особенно в детском возрасте, а также тот факт, что боль в голове может быть признаком других более серьезных патологий и органического поражения ЦНС, обследование ребенка должно проводиться в медицинском учреждении, а диагноз устанавливаться детским врачом неврологом.

Признаки мигрени немногочисленны. Основной признак болезни — интенсивная головная боль. Она имеет следующие особенности:

  • ощущается с одной стороны;
  • длится от 4 до 72 часов;
  • плохо купируется простыми обезболивающими средствами;
  • сочетается со светобоязнью и фонофобией;
  • усиливается при физической работе;
  • имеет пульсирующий характер;
  • сочетается с вегетативными расстройствами.

Мигрень в детском возрасте бывает с аурой и без нее. Мигрень без ауры развивается спонтанно без предвестников. Чаще всего приступы случаются с частотой 1-2 случая за месяц. Головная боль в большинстве случаев беспокоит детей в вечернее и ночное время суток. Боль давящая. Нередко она ощущается в области лба и висков.

Иногда головная боль сочетается с тошнотой или рвотой. Объективные признаки заболевания могут включать в себя изменение мимики, унылый внешний вид ребенка, синяки под глазами, покраснение конъюнктивы, бледность кожных покровов. Иногда отмечается цианоз конечностей. У многих детей выявляются симптомы нарушения функций вегетативной нервной системы (лабильность давления, увеличение суточного объема мочи, жажда, диарея). Абдоминальная симптоматика встречается редко.

Симптомы мигрени с аурой более разнообразны. За некоторое время до приступа головной боли возникают неврологические расстройства. Длится аура около 20 минут.

Аура может проявляться онемением отдельных участков тела, покалыванием, туманом или появлением точек перед глазами.

Примерно у каждого десятого ребенка развивается временная афазия (нарушение речи). Приступ с аурой в большинстве случаев продолжается меньше, нежели с аурой. Сон способствует улучшению состояния. Приступ проходит. Нередко наблюдается рвота, после которой состояние ребенка улучшается.

1.5 Классификация

В настоящее время для классификации разных форм мигрени пользуются Международной классификацией головных болей второго пересмотра (МКТБ II) 2004 г.

Согласно МКГБ-II (2004), в зависимости от клинических проявлений и тече­ния приступа, у детей различают мигрень с аурой и мигрень без ауры.

Диагноз разных форм мигрени ставят исключительно на основании клиниче­ской картины, для чего применяют диагностические критерии Международной классификации головных болей второго пересмотра, опубликованные в 2004 г. Дополнительные методы исследования можно применять для дифференциаль­ной диагностики или для выявления вторичных форм головных болей.

Международная классификация мигрени (2004 год)

Мигрень

  1. Мигрень без ауры
  2. Мигрень с аурой
    • С типичной аурой
    • С длительной аурой
    • Семейная гемиплегическая
    • Базилярная (мигрень основной артерии)
    • Мигренозная аура без головной боли
    • С острым началом ауры
  3. Офтальмоплегическая
  4. Ретинальная
    • Детские периодические синдромы, которые могут быть предшественниками или сочетаться с мигренью
    • Доброкачественные пароксизмальные головокружения у детей
    • Альтернирующая гемиплегия у детей
  1. Осложнения мигрени
    • Мигренозный статус
    • Мигренозный инсульт
  2. Мигренозные расстройства, не удовлетворяющие критериям, перечисленным в разделе 1 (Вероятная мигрень).

Хроническая мигрень характеризуется частыми приступами головной боли, возникающими как минимум 15 дней в месяц на протяжении не менее 3 месяцев. При этом у ребенка должны быть в анамнезе эпизодические приступы мигрени.

Персистирующая аура без инфаркта характеризуется сохранением симптомов ауры более 7 дней в отсутствие инфаркта по данным нейровизуализации.

Мигренозный инфаркт головного мозга характеризуется возникновением на фоне приступа с аурой и стойкой неврологической симптоматикой, соответствующей, обычно. проявлениям ауры. Критериями такого диагноза являются, сохранение симптомов ауры более 60 минут; многомесячный (многолетний) анамнез характерных приступов мигрени с аналогичной (но более кратковременной) аурой; подтверж­дение инфаркта мозга методами нейровизуализации; отсутствие других заболева­ний, способных вызвать аналогичные симптомы.

Мигрень рассматривается как триггер эпилептического припадка, если эпилептические припадки, вызываемые (запускаемые) мигренью, возникают во вре­мя или в течение часа после мигренозной ауры.

Диагностика и лечение

мигрень у детей прогноз

Мигрень без ауры (ранее обозначалась как простая мигрень) — самая частая форма мигрени у взрослых и у детей.

Мигрень — хроническое заболевание, которое проявляется эпизодическими приступами головной боли с характерными сопутствующими симптомами.

У некоторых пациентов за несколько часов или даже суток до приступа могут возникать предвестники головной боли (продромальная фаза), некоторые симп­томы могут появляться после приступа (после приступная фаза). Продромальные и после приступные симптомы включают гиперактивность или, наоборот, сниже­ние активности, депрессию, желание употреблять определенные продукты, пов­торную зевоту и др. Продромальные и после приступные симптомы не являются симптомами мигренозной ауры [24].

Таким образом, у детей с разными формами мигрени в течении приступов прослеживается определенная фазность: продромальный период, период ауры, фаза головной боли, пост приступный период [1].

  • Рекомендуется проведение лабораторных методов обследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови, иммунологическое исследование и др.) [1, 2, 7,10, 14, 17,20].
  • Рекомендуется проведение нейровизуализационных методов исследования для исключения вторичной ГБ [2, 20, 25].

Постановка диагноза у детей является непростой задачей, симптомы могут иметь индивидуальный характер, дети зачастую не могут адекватно воспринять ситуацию и описать беспокоящие их симптомы. Кроме того, проявления мигрени у детей имеют схожие признаки с рядом других заболеваний.

Первостепенная задача специалиста при подозрении на мигрень у ребенка – исключить ряд опасных заболеваний: менингокковую инфекцию, энцефалит, кисту или опухоль мозга. Отличным способом помочь в диагностике будет ведение дневника родителями с детальной записью предшествующих приступу дней и описанием самой мигрени у ребенка.

Диагностика классической мигрени производится на основе симптомов, описываемых пациентом. Дополнительные исследования, как правило, не проводятся. Исключением являются случаи, когда ребенку меньше 5 лет и имеются признаки осложненного течения или приступы имеют более тяжелый характер. В таком случае производятся дополнительные исследования:

  • Энцефалография.
  • Допплерография и дуплексное сканирование (диагностирует состояние сосудов мозга).
  • КТ и МРТ головного мозга оценивает состояние спинного и головного мозга. Позволяет выявить наличие внутричерепных патологических процессов. Исследования дает визуальное представление о структуре и функциях мозга.

Диагностика мигрени представляет определенные затруднения. Она включает в себя опрос ребенка или его родителей, осмотр, проведение КТ или МРТ головного мозга, проведение спинномозговой пункции, общие анализы крови и мочи. Симптомы заболевания имеют большое значение в постановке диагноза. В случае наличия у ребенка мигрени без ауры в анамнезе должно быть не менее 5 приступов, характеризующейся признаками мигрени.

Чем лечить мигрень у подростков и детей? Для устранения приступа мигрени у детей применяются следующие лекарства:

  • препараты спорыньи («Эрготамин», «Дигидроэрготамин»);
  • ноотропные препараты («Кортексин»);
  • гормональные препараты («Преднизолон»);
  • антигистаминные препараты;
  • обезболивающие и жаропонижающие («Аспирин», «Парацетамол», «Ибупрофен»);
  • антидепрессанты («Амитриптилин»);
  • блокаторы бета-адренорецепторов («Анаприлин»).

Глюкокортикоиды и антигистаминные средства используются при тяжелом приступе. Для профилактики последующих приступов может использоваться «Топамакс» («Топирамат»). Он применяется для детей от 2 лет. «Амитриптилин» подходит для детей старше 6 лет. Лечение требуется и во время стихания головной боли (между приступами). В данной ситуации применяются антисеротониновые средства («Ципрогептадин»).

Лечение мигрени предполагает физиотерапию, иглорефлексотерапию, психотерапию. Нередко назначаются витаминные препараты, минералы (магний), препараты на растительной основе. Больной должен больше гулять на свежем воздухе. Большое значение имеет нормализация сна, тишина. Таким образом, мигрень является распространенной патологией не только среди взрослых, но и среди детей разных возрастных групп. Лечение проводится только после консультации с неврологом.

Лечение и профилактика возникновения

Лечение мигрени у детей делится на два важных этапа:

  1. Купирование приступа головной боли.
  2. Прием специальных препаратов, которые снижают частоту возникновения эпизодов такой головной боли.

Мигрень у ребенка 10 лет и старше может стать серьезной помехой для нормального обучения, занятий творчеством или спортом. Лечение приступов подобного заболевания требует применения следующих групп препаратов:

  • Альфа-адреноблокаторы, влияющие на гладкую мускулатуру сосудов ЦНС. Такие препараты повышают тонус мозговых артерий и вен, что благоприятно сказывается на купировании мигрени. Одним из распространенных препаратов, который назначается детям с целью купирования приступов мигрени, является эрготамин (алкалоид травы спорынья).
  • Средства, активирующие рецепторы серотонина в головном мозге. Одним из самых распространенных препаратов этой группы, который активно позволяет купировать приступы такой головной боли, является Суматриптан. За счет своего влияния на базилярные артерии мозга, которое приводит к их сужению, но не вызывает снижение общего мозгового кровотока, такое лекарственное средство позволяет устранить явления мигрени как вначале развития, так и в период разгара симптомов.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Это самые распространенные обезболивающие препараты, применяемые в терапии мигрени. В ряде случаев для купирования головных болей у детей достаточно только их приема.
  • Седативные и снотворные средства. Учитывая такую особенность болезни, как снижение выраженности симптомов после сна, эти препараты при удачном подборе помогают более эффективно бороться с приступами мигрени у детей. Но зачастую растительные средства не дают должного эффекта, а не правильно подобранные снотворные дополнительно вызывают ощущение сонливости даже после длительного сна.

В периоды между атаками головной боли применяют препараты, которые активируют серотониновые рецепторы (Суматриптан), блокаторы гистамина (Ципрогептадин), а также некоторые антидепрессанты (Амитриптилин). Рациональным считается назначение такой терапии только в случае, когда приступы мигрени у ребенка отмечаются чаще, чем 2 раза в месяц.

Особое место в лечение мигрени, отводят мерам, направленным на профилактику развития подобных приступов головной боли. Для этого рекомендуют родителям:

  1. нормализовать сон ребенка, время его активности и отдыха;
  2. уменьшить время работы с гаджетами и компьютером;
  3. уменьшить пребывание у телевизора.

В ряде случаев хороший эффект достигается за счет физиотерапии (магнитной стимуляции и электросна), иглоукалывания и работы с психологом. Неврологи также рекомендуют пересмотреть рацион питания ребенка и длительность периодов между приемами пищи. Шоколад, сыр, белковая пища часто может становиться причиной возникновения приступ мигрени за счет содержания в них серотонина. Для детей в подростковом периоде важно объяснить негативное влияние употребления любого алкоголя на вероятность развития такой формы головной боли.

Сочетание правильно подобранной медикаментозной терапии, немедикаментозных методов и мер по профилактике развития мигрени позволяют большинству детей забыть об этом заболевании.

– два и более приступа мигрени в месяц;

– тяжелые и длительные приступы мигрени;

– низкая эффективность терапии, купирующей приступ мигрени;

мигрень у детей диагностика

– противопоказания или плохая переносимость препаратов, купирующих приступ мигрени;

– наличие необычной ауры, которая пугает ребенка и родителей.

  • Рекомендуется проведение мероприятий по изменению режима дня [12,17, 22, 26].

Уровень убедительности рекомендаций C, уровень достоверности доказательств III.

Что делать родителям, если у ребенка мигрень?

От правильних решений взрослых зависит, как рано будет выявлен диагноз мигрени, а также эффективность назначенной терапии, которая позволит ребенку не ощущать этой мучительной головной боли. У детей до 5 лет любые явления боли и нарушение общего самочувствия должны становиться поводом для консультации с врачом.

Учитывая тот факт, что довольно редко такие головные боли проходят сами по себе, а их интенсивность с каждым приступом нарастает и может длиться от нескольких минут до нескольких суток (в таких случаях говорят о мигреневом статусе пациента), обращение к неврологу должно раз и навсегда разрешить эту проблему со здоровьем. Именно он укажет, как лечить заболевание правильно и подберет нужный курс препаратов.

Родителям детей с уже установленным диагнозом «Мигрень» стоит обращать внимание на изменения в клинической симптоматике болезни. Очень часто даже минимальные отличия жалоб при новом приступе головной боли у детей свидетельствует о возникновении воспалительных процессов в ЦНС, развитии диабета, опухоли нервной ткани и т.д.

Абдоминальная форма заболевания требует особенной тщательности в диагностике и оценке состояния маленького пациента. Родители в таком случае должны указать на то, что у их ребенка диагностирована указанная форма мигрени, однако возникший приступ отличается от предыдущих эпизодов.

Симптомы детской мигрени

мигрень у детей лечение

У современных неврологов (они изучают проблемы мигрени) нет единого мнения о различиях течения болезни у взрослых и детей. Так, зарубежные исследователи называют два отличия болезни пациентов до 15 лет и взрослых: укороченный период приступа (малый длится два часа против четырех в короткой взрослой атаке), фронтальность или зеркальность локализации боли в голове. У взрослых же боль чаще односторонняя.

Российские исследователи выделяют в детской мигрени многоликость, которой лишена болезнь у взрослых.

Так или иначе, к клиническим проявлениям мигрени у детей принято относить следующие признаки:

  • «стартует» она чаще в период полового созревания (хотя известны случаи мигрени у детей 18 месяцев);
  • «предвестники» (типичная аура) более разнообразны и могут трансформироваться друг в друга;
  • может проявляться нетипичным образом;
  • укороченная продолжительность приступов, которая растет со временем;
  • присутствует подсказка для врача — повторяющаяся рвота, предшествующая приступу у маленьких детей.

Мигрень представляет собой хроническую неврологическую патологию, основным проявлением которой являются периодические мучительные головные боли. Если простые головные боли проходят через определенное время, то мигрень требует медикаментозной терапии и устранения основного причинного фактора. Приступ мигрени нередко длится часами и даже сутками.

Интересен тот факт, что среди подростков чаще всего заболевание встречается у девочек. Выделяют 2 формы данной патологии: мигрень с аурой и без таковой. Аура — это предвестник приступа головной боли. У детей аура чаще всего проявляется зрительными нарушениями. Мигрень без ауры встречается гораздо чаще.

Выделяют также осложненные формы заболевания. При этом развивается офтальмоплегия, гемипарез конечностей. Независимо от формы мигрень делает невозможной нормальную жизнь детей. Они не могут нормально учиться, выполнять простую работу. Опасным осложнением болезни является развитие мигренозного статуса.

Этиологические факторы

Межприступное немедикаментозное лечение мигрени у детей

Симптомы мигрени у ребенка могут возникнуть по разным причинам.

Основными этиологическими факторами являются:

  • длительное перенапряжение в результате просмотра телевизора или работы за компьютером;
  • стресс;
  • наследственность;
  • изменение гормонального фона в подростковом периоде;
  • несоблюдение режима сна и бодрствования;
  • воздействие сильных звуковых раздражителей (громкой музыки).

Спровоцировать развитие заболевания может яркий свет, физическое переутомление, нерациональное питание, употребление спиртных напитков, курение, смена климата. Приступы мигрени у детей чаще всего обусловлены переутомлением. На сегодняшний день школьники проводят за мониторами компьютеров очень много времени. При этом физическая нагрузка отсутствует. Усугубляют ситуацию ссоры с родителями, друзьями, одноклассниками, а также высокая учебная нагрузка.

https://www.youtube.com/watch?v=https:3eo8eAX0qGo

В качестве провоцирующего фактора может выступать неправильное питание. Установлено, что некоторые продукты (цитрусовые, кофе, какао, продукты с пищевыми добавками) негативно влияют на нервную систему детей. В основе появления приступообразных головных болей лежит нарушение кровообращения в мозгу и изменение концентрации в крови гормонов и ферментов (катехоламинов, гистамина, простагландина).

Adblock detector