Тонические и клонические судороги: отличия, классификация

Общая характеристика

Клонические или тонические судороги – следствие непроизвольных патологических сокращений мускульных волокон. Причины могут разными, в большинстве случаев речь идет о неврологических заболеваниях. Вне зависимости от этиологии приступ всегда развивается по одной схеме:

  • Вследствие нарушения нейрогуморальной регуляции или других причин процессы возбуждения в деятельности ЦНС начинают преобладать над торможением.
  • В определенной зоне мозга формируется очаг, захватывающий группу нейронов, и приводит их в состояние так называемой эпилептической готовности.
  • Какой-либо фактор (травма мозга, болезнь, гипертермия) срабатывает как «пусковой механизм», возникают судороги.

Нарушение работы скелетных мышц тонической судорогой сопровождается их ригидностью, ограничением или полной невозможностью двигаться. Например, спазм мышц туловища и затылка при эпиприступе приводит к выгибанию тела дугой. Клонические сокращения, в зависимости от локализации, выглядят как подрагивание (века, жевательных мускулов), хаотичные движения конечностей, конвульсии. Спазм речевой мускулатуры выражается в заикании. Если поражаются гладкие мышцы, наблюдается дисфункция внутренних органов.

Вне зависимости от типа спазма он сопровождается разными по интенсивности болевыми ощущениями. Боль в данном случае – это следствие ущемления нервных волокон мышечными. В пораженной области также нарушается кровоснабжение, поэтому после припадка могут некоторое время наблюдаться парестезии – онемение или покалывание. Болезненные ощущения тоже сохраняются.

Непроизвольные мышечные сокращения могут возникать в ответ на различные внешние воздействия или как результат нарушения деятельности внутренних органов. Судороги имеют приступообразный характер: внезапно появляются и проходят сами через некоторое время. Продолжительность их может быть разной: обычно от 30 секунд до нескольких минут. В самых тяжелых случаях наблюдается судорожный синдром – когда мышечные сокращения происходят через короткие паузы в течение нескольких дней.

У здорового человека сокращение мышц происходит при участии многих факторов: головного мозга, нервных волокон, мышечной ткани, гормонов и минералов, содержащихся в крови. Сбой в каком-то одном месте приводит к нарушению работы мышц и их спазмам. Их чаще всего вызывают такие причины:

  • неврологические заболевания, нарушения работы нервной системы;
  • ухудшение мозгового кровообращения, черепно-мозговые травмы, опухоли мозга;
  • нарушение водно-солевого обмена в организме, недостаток некоторых минеральных веществ;
  • интоксикация организма при отравлениях или тяжелых инфекциях;
  • патологии сосудов и нарушение кровообращения;
  • повышенная физическая нагрузка или перенапряжение мышц.

Эпилепсия

Есть общие симптомы, которые характерны для всех видов судорог. Это резкое непроизвольное напряжение мышцы, она становится твердой на ощупь, деформируется, часто заставляя больного принимать неестественную позу. Кроме того, в большинстве случаев все спазмы сопровождаются болевыми ощущениями. Остальные признаки различаются в зависимости от вида судорог.

Судорожный приступ

К судорогам относят как обычные спазмы мышц, так и эпилептические припадки

Классификация судорог

Чаще всего классифицируют мышечные спазмы по их характеру. Такое разделение необходимо для назначения правильного лечения. Выделяют три вида судорог:

  • тонические характеризуются сильным мышечным спазмом на короткое время, вызывают их как внешние, так и внутренние причины;
  • клонические – это ритмичное подергивание мышц, заключающееся в чередовании их напряжения и расслабления, возникает чаще всего из-за органических поражений нервной системы;
  • тонико-клонические наблюдаются при эпилепсии и некоторых других серьезных заболеваниях.

Виды судорог

В зависимости от вида и продолжительности судорог их подразделяют на несколько типов.

Причины

Причины истинных судорог коренятся в возбуждении нейронов коры и подкорковых структур головного мозга. Чаще всего, говоря о судорогах, имеют в виду спазмы мышц, а не судорожные припадки. Лечение истинных судорожных приступов зависит от этиологии болезни, вызвавшей судороги.

Чаще всего мышцы сводит судорогой при обезвоживании или нехватке магния в организме. Такие спазмы не относятся к истинным судорогам, и проявляются как отдельный симптом на фоне физических нагрузок, стресса, во время беременности и других состояний, вызывающих нарушение водно-солевого баланса. К ним могут относиться также частое посещение бани, частое употребление алкоголя, кофе, диуретиков.

Если мышцы сводит судорогой неоднократно, приступ длительный, сопровождается неврологическими симптомами, температурой, нарушениями дыхания, сознания – необходимо срочно обратиться к специалистам. Подобная картина сопутствует как нарушениям функций организма, так и заболеваниям, способным привести к летальному исходу без немедленного врачебного вмешательства.

Все сильные судороги, вне зависимости от частоты проявления, обусловлены фактором, требующим врачебного вмешательства.

При жалобе на судороги установление причины и лечение проводятся различными специалистами. Чтобы правильно составить картину явления и помочь в определении диагноза, при обращении к специалисту надо иметь ответы на следующие вопросы:

  • длительность судорожного приступа, время начала и окончания;
  • что предшествовало сильным судорогам: нагрузки, боли, странные звуки, ощущения, запахи;
  • наличие сопутствующих заболеваний и физиологических состояний: беременность, ОРВИ, физические тренировки;
  • наблюдалась ли во время приступа потеря сознания, отмечались ли сильные судороги или слабовыраженные, какие движения совершались, чем еще сопровождался приступ;
  • чем закончился припадок, есть ли четкие воспоминания о произошедшем.

Сильные судороги служат поводом для незамедлительной консультации врача.

Эпилептические судороги бывают различной силы и длительности проявления. Для дифференциации судорожных состояний, вызванных эпилепсией, от других причин, требуется обследование пациента.

Вопреки распространенному мнению, эпилептические судороги характеризуются не только картиной тонико-клонического судорожного приступа, но также могут проходить практически незаметно для посторонних наблюдателей. Эпиактивность головного мозга в таких случаях регистрируется во время проведения специальных исследований в клиниках. При подозрении на эпилептические судороги поиск причины и лечение должны быть проведены как можно ранее.

Психогенные судороги, вызванные истерическими состояниями, отличаются от генерализованных судорожных припадков. Несмотря на внешнее сходство, судороги при истерии не проявляются во сне, возникают чаще в положении сидя или лежа. Отсутствует изменение кожи лица (или есть покраснение), движения асинхронные, нет непроизвольного мочеиспускания, закатившихся глаз, сильных повреждений конечностей.

По окончании приступа не наблюдаются (или носят демонстративный характер) явления спутанности сознания.

Судороги при нейроинфекциях и черепно-мозговых травмах – симптом нарушения деятельности мозга. Судорожные приступы могут протекать тяжело, переходить в следующую серию припадков и вызывать тяжелые осложнения в дополнение к основному заболеванию.

Любой судорожный припадок – повод немедленно вызвать специалистов.

Дегенеративные изменения в области позвоночника также могут вызывать судорожные явления, известные, как патологические крампи-судороги. Болезненные спазмы возникают при наличии остеохондроза поясничного отдела, ишалгии.

Терапия судорожных приступов в данном случае напрямую связана с лечением дегенеративного заболевания, вызвавшего изменения в организме.

Клонические и тонические судороги, а также их комбинированный вариант чаще всего проявляются при неврологических нарушениях. До 80% заболеваний нервной системы сопровождаются спазмами мускулатуры, на долю соматических, инфекционных, эндокринных приходится не более 20%. Основные причины:

  • органические поражения мозга, опухоли, эпилепсия;
  • нарушение кальциевого обмена, связанное с дисфункцией почек, щитовидной железы или недостаточным всасыванием микроэлемента;
  • интоксикации при отравлениях, позднем гестозе (эклампсии);
  • артериальная гипертензия с кризами судорожного типа или почечными патологиями;
  • некоторые соматические болезни – сердечная или печеночная недостаточность, заболевания крови, уремия и прочие;
  • инфекции (столбняк, холера);
  • истерия;
  • дефицит магния, нарушение водно-электролитного баланса;
  • повышенные физические нагрузки.

Современные методы диагностики, включая инструментальные и лабораторные, позволяют точно установить причину судорожного синдрома, чтобы назначить соответствующее лечение.

Особенности тонических судорог

Тонические судороги представляют собой сильное напряжение одной или нескольких мышц. Оно медленно нарастает, а потом самостоятельно проходит. Мышца во время приступа становится твердой на ощупь, рельефно выделяется через кожу. Чаще всего такие спазмы локализуются в ногах или руках. Возможны они также на лице, шее, спине, животе. Спазм может произойти как в результате патологий работы головного мозга или внутренних органов, так и под влиянием внешних факторов.

Рекомендуем почитать:Младенец плачетКак понять что у ребенка судороги

Тонические судороги могут быть локальными или генерализованными. Наиболее распространены локальные спазмы какой-то одной мышцы, в основном – икроножной или в стопе. Такую судорогу еще называют крампи. Она очень болезненна, чаще всего бывает ночью. Встречаются еще тонические судороги в руках. Они развиваются в результате перенапряжения кисти при длительном письме или работе за компьютером.

Генерализованные тонические судороги бывают при эпилепсии или серьезных поражениях нервной системы. При этом напрягаются все мышцы конечностей, туловища, шеи, лица. Чаще всего тело вытягивается, иногда выгибается дугой, голова запрокидывается назад. Может наблюдаться спазм дыхательных мышц, замедление пульса, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Челюсти крепко сжимаются, поэтому возможно прикусывание языка. В тяжелых случаях больной теряет сознание.

Наряду со спазмами поперечно-полосатых мышц скелета бывают спазмы гладкой мускулатуры. Они наблюдаются при стенокардии, бронхиальной астме. Могут быть спазмы пищевода, кишечная или почечная колика. Если судороги скелетных мышц, кроме боли, почти не доставляют неудобств, то сокращения гладкой мускулатуры нарушает функции внутренних органов. Они могут привести к сбоям в работе сердца, остановке дыхания.

Свело мышцу стопы

Тоническая судорога может поражать какую-то одну мышцу

Разновидности

Тонические и клонические судороги могут охватывать одну или несколько групп мышц. Локализованный мышечный спазм всегда имеет собственное название: тризм – патологическое сокращение жевательной мускулатуры, блефароспазм – круговых мышц глаза. Аналогичным образом называются изменения тонуса гладких мышечных волокон, отвечающих за работу внутренних органов: кардиоспазм, пилороспазм и прочие.

Если судороги охватывают туловище с конечностями, речь идет о генерализованном приступе. Спазмы могут быть как одного вида, так и комбинированными, тоническо-клоническими. Последняя разновидность характерна для эпилептического припадка, протекающего одновременно с конвульсиями конечностей и тоническим напряжением мышц туловища. Судорожный синдром данного типа наблюдается не только при эпилепсии: фебрильные судороги у детей младшего возраста имеют такие же симптомы.

Тонические

Спазм данного типа возникает внезапно, постепенно нарастая, затем сам проходит в течение нескольких минут. Напряженная мышца имеет характерный выпуклый вид, твердая на ощупь. Тонические судороги всегда сопровождаются интенсивными болевыми ощущениями, так как в это время ущемляются нервные волокна. Поражаться может любая группа мышц или некоторые из них по отдельности.

Патологические продолжительные сокращения отдельных мускулов могут наблюдаться также в области тела, головы. Если охватывается несколько групп, речь идет о генерализованных судорогах. Например, при эпилептических припадках одновременно выгибается спина, напрягаются руки, сжимаются челюсти. Спазмы гладких мышечных волокон тонического характера представляют большую опасность: приступы бронхиальной астмы или стенокардии могут привести к остановке дыхания, инфаркту.

Первая помощь при локализованном сокращении заключается в самомассаже, принятии расслабляющего положения. Например, судорога икроножной мышцы купируется, если потянуть пальцы ноги на себя, а спазм кистей рук снимается сжиманием кулака, потряхиванием. Можно просто ударить или уколоть иглой спазмированный мускул.

Клонические

Тонические и клонические судороги: отличия, классификация

Главное отличие данного типа мышечного спазма – быстрое чередование периодов сокращения с расслаблением. Клонические судороги возникают по двум основным причинам: непосредственное поражение двигательных нейронов мозга или расстройство передачи нервных импульсов к мышечным волокнам. Как и в случае с тоническими сокращениями, во время приступа могут быть задействованы одна или несколько мышц.

При спазме одной небольшой мышцы возникают так называемые тики – подмигивание, наклоны головы, тремор рук. Часто нервный тик имеет психогенное происхождение. Заикание – еще один классический пример клонических сокращений речевой мускулатуры. В отличие от тонических и тонико-клонических судорог, данная разновидность болевыми ощущениями не сопровождается. Но по времени приступ обычно более продолжительный, может повторяться несколько раз подряд, сериями.

Разновидность клонических миоспазмов – так называемые гиперкинезы. Гиперкинезия может выражаться в мелких подергиваниях отдельных групп мышц, что наблюдается при поражении двигательных нейронов головного мозга. Такие симптомы в виде тремора головы или конечностей характерны для паркинсонизма, неврозов и истерии. Более выраженные двигательные расстройства в виде интенсивных движений – другая разновидность гиперкинеза.

Тонико-клонические

Комбинированные спазмы в неврологии считаются наиболее тяжелыми. Приступы тонико-клонических судорог характерны для эпилепсии, могут длиться несколько минут. Классическая картина генерализованного эпилептического припадка состоит из нескольких этапов. Вначале наблюдается тонический спазм, часто на фоне потери сознания.

На следующей стадии возникают клонические подрагивания верхних и нижних конечностей, в процесс могут вовлекаться мускулы лица. Постепенно судорожный конвульсивный припадок охватывает все тело, кожные покровы бледнеют. При спазме дыхательной мускулатуры наблюдается цианоз, может появиться пена изо рта.

На следующем этапе приступ постепенно прекращается. Уменьшается интенсивность движений, сменяясь на мелкие подрагивания, замедляет ритм клонических сокращений. Довольно быстро наступает полное расслабление мускулов, что может сопровождаться непроизвольным опорожнением мочевого пузыря. Человек приходит в сознание, но обычно остается дезориентированным, вялым или просто засыпает.

III. Эпилепсия и эпилептические синдромы, которые не могут быть отнесены к локально обусловленным или к генерализованным.

Заболевание
развивается вследствие как очаговых,
так и изначально генерализованных
нейронных разрядов, а припадки могут
быть парциальными, вторично
генера­лизованными, генерализованными.

Сюда отнесены
случаи эпилептических припадков
(ге­нерализованных тонико-клонических
или тонических), когда они имеют
качественно иную причину, нежели пер­вые
три группы эпилепсии и эпилептических
синдромов. Возникновение изначально
генерализованных чрезмерных нейронных
разрядов может быть связано с определенной
ситуационной обусловленностью,
гипертермией у детей до 5 лет, а может
иметь и «случайный» характер (вне связи
с эпилепсией, ситуационной обусловленностью,
актуальной церебральной патологией).

Первые две группы
подразделяются на три подгруппы.

1. Идиопатическая
эпилепсия и эпилептические син­дромы.

Возникновение
заболевания объясняется в этих случа­ях
только наследственно детерминированной
склонностью нейронов к генерации
чрезмерных нейронных разрядов (очаговых
или изначально генерализованных). При
этом выявить связь с факторами
приобретенной и/или врож­денной
предрасположенности не удается, а
признаки пер­вичного поражения
головного мозга на момент начала бо­лезни
отсутствуют.

2. Симптоматическая
эпилепсия и эпилептические синдромы.

Заболевание
развивается преимущественно на основе
первичного поражения головного мозга
вследствие пери­натальной патологии,
родовой травмы, ранее перенесен­ной
церебральной патологии. Факт первичного
пораже­ния головного мозга на момент
начала заболевания также подтверждается
по данным клинического и
нейрорентге-нологического исследований.

3. Криптогенная
эпилепсия и эпилептические синд­ромы.

Тип припадков,
ЭЭГ-изменения соответствуют различ­ным
формам симптоматической эпилепсии. В
то же время первичное поражение мозга
остается неустановленным (скрытым), а
его проявления (клинические и
нейрорент-генологические) отсутствуют.
Криптогенную эпилепсию не следует
путать с идиопатической, при которой
также не обнаруживают признаков
первичного поражения моз­га.

Основными
диагностическими критериями являются
при идиопатической эпилепсии
возрастзависимое начало, частая
наследственная отягощенность по
эпилепсии, осо­бенности клинических
и ЭЭГ-проявлений ее различных форм,
благоприятное течение и прогноз; все
эти признаки отсутствуют при криптогенной
эпилепсии.

К настоящему
времени описано более 40 форм эпи­лепсии
и эпилептических синдромов. Согласно
послед­ней международной классификации
каждая из них отно­сится к
вышепредставленной группе и подгруппе
эпилепсии и эпилептических синдромов.

Многие из
представленных здесь форм характеризу­ются
началом в младенческом и детском
возрасте; их подробная характеристика
дается в ряде последних оте­чественных
статей и монографий (Г. С. Бурд, 1995, М. М.
Одинак, Д. Е. Дыскин, 1997). У подростков и
взрос­лых большинство случаев эпилепсии
дебютирует в виде семи форм заболевания
(см. табл. 2).

Генерализованные
тонико-клонические или миоклонические
припадки в фор­ме специфических
синдромов наблюдаются в этом возра­сте
довольно редко. Их причиной могут стать
такие на­следственно-дегенеративные
заболевания, как поздние формы факоматозов,
ювенильная форма хореи Гентинг-тона,
мозжечковая миоклоническая диссинергия
Ханта, митохондриальные энцефаломиопатии.

Что же касается ситуационно обусловленных
эпилептических припадков, то они у лиц
данного возраста чаще всего связаны с
острой токсической энцефалопатией при
тяжелой форме отравления алкоголем или
воздействием судорожных ядов (пикротоксин,
бемегрид, хлорорганические соединения
пестицидов и т. п.).

Основные формы эпилепсии, начинающиеся
в подростковом и взрослом возрасте

Формы
эпилепсии

Возраст
начала за­болевания

Эпилепсия
у одного из родите­лей или родственников

Эпилепсия
височной доли

Преимущественно
до 20 лет

При
симптоматической воз­можна, при
криптогенной отсутствует

Эпилепсия
лобной доли

Любой

При
симптоматической воз­можна, при
криптогенной отсутствует

Эпилепсия
теменной доли

Любой

При
симптоматической воз­можна, при
криптогенной отсутствует

Эпилепсия
затылочной доли

Любой

При
симптоматической воз­можна, при
криптогенной отсутствует

Ювенильная
абсансная эпилепсия

До
18 лет (сред­ний —15 лет)

Наблюдается
часто

Ювенильная
миокло-ническая эпилепсия

До
26 лет (сред­ний—12-17 лет)

Наблюдается
часто

Эпилепсия
с генера­лизованными тонико-клоническими
при­падками при пробуж­дении

10-25
лет (сред­ний—15-18 лет)

Наблюдается
часто

Типы
и виды припадков

Первичное
поражение мозга

Очаг
эпилептической активности

Сенсорные,
слуховые, обоня­тельные, вкусовые;
вегетатив­но-висцеральные, — с
нару­шением психических функ­ций;
— височные псевдоаб-сансы, автоматизмы;
те же со вторичной генерализацией

Симптоматическая
— склероз гиппокампа, очаговые атрофии,
кисты, слипчивые процессы в оболочках
мозга; криптоген-ная — не выявляются

Височная
доля, в на­чале заболевания часто
не выявляется

Моторные;
автоматизмы; афатические (при
левосторон­ней локализации ЭО);
эмо­ционально-аффективные; те же со
вторичной генерализа­цией;
кожевниковский син­дром,
тонико-клонические во сне;
тонико-клоничеческие в виде статуса

Симптоматическая
— очаговые атрофии, диффузная атрофия
лобной доли, кисты, слипчивые процессы
в оболочках мозга; криптогенная — не
выявляются

Лобная
доля, в начале заболевания часто не
выявляется

Соматосенсорные;
соместети-ческие (при правосторонней
локализации ЭО); вегетатив­но-висцеральные
(при ЭО в нижней теменной дольке);
иллюзорные зрительные (при ЭО в области
стыка); те же со вторичной генерализацией

Симптоматическая
— очаговые атрофии, кисты, слипчивые
процессы в оболочках мозга, криптоген­ная
— не выявляются

Теменная
доля, те-менно-височно-затылочный
стык; в начале заболевания не выявляется

Сенсорные
зрительные; ил­люзорные зрительные;
гал­люцинаторные зрительные;
окулоклонические; те же со вторичной
генерализацией

Симптоматическая
— очаговые атрофии, кисты, слипчивые
процессы в оболочках мозга; криптоген­ная
— не выявляются

Затылочная
доля, теменно-височно-затылочный стык;
в начале заболевания часто не выявляется

Типичные
абсансы; генерали­зованные
тонико-клонические припадки

Отсутствует

Генерализованная
эпилептическая ак­тивность (комплексы
спайк-волна 3-4 Гц, высокоамплитудные
разряды) при отсутст­вии очага

Генерализованные
миоклони-ческие, которые легко
прово­цируются пробуждением;
генерализованные тонико-клонические;
типичные абсансы

Отсутствует

Генерализованная
эпилептическая ак­тивность (комплексы
спайк-волна 3-4 Гц, высокоамплитудные
разряды) при отсутст­вии очага

Генерализованные
тонико-клонические припадки сразу
после пробуждения и (реже) при засыпании

Отсутствует

Генерализованная
эпилептическая ак­тивность
преимущест­венно в виде высоко­амплитудных
разря­дов при отсутствии ЭО; в начале
заболевания часто не выявляется

Диагностика

Клиническое
обследование. Оно
предусматривает прежде всего тщательное
изучение каждого случая при­ступа
методом целенаправленного расспроса
самого па­циента, его родственников,
очевидцев приступа. Особое внимание
обращается на наличие и тяжесть ранее
пере­несенных заболеваний, срок между
ними и первым эпи­лептическим припадком,
наличие эпилепсии у членов семей или
родственников. У матери пациента
желатель­но выяснить течение
беременности и родов, наличие феб-рильных
судорог у пациента в детском возрасте.

■ обстоятельства,
при которых произошел приступ;

■ время суток;

■ предполагаемые
провоцирующие факторы или повод к
возникновению (недосыпание, переутомление,
упот­ребление алкоголя, психогении
и т. п.);

■ наличие
предшественников припадка, их структура
и продолжительность;

■ состояние
сознания в начале и во время припадка;

■ темпы утраты
сознания и падения;

■ наличие судорог,
их характер и локализация;

■ цвет лица, кожи,
слизистых оболочек в начале и во время
припадка;

Тонические и клонические судороги: отличия, классификация

■ состояние пульса
и дыхания;

■ состояние глазных
яблок (открыты, закрыты, не было ли их
подергиваний или тонического поворота);

■ состояние зрачков
(ширина, реакция на свет);

■ состояние
физиологических рефлексов до, во время
и после припадка;

■ наличие
патологических рефлексов до, во время
и после припадка;

■ реакция больного
на сенсорные раздражители до, во время
и после припадка (реакция на болевые,
свето­вые и другие интенсивные
воздействия);

■ наличие упускания
мочи или кала; • наличие прикусов языка,
щек;

■ наличие пены у
рта;

■ телесные
повреждения;

■ продолжительность
периода нарушения сознания;

■ темп восстановления
сознания;

■ общая
продолжительность припадка и его
отдельных проявлений;

■ особенности
постприпадочного, состояния (наличие
постприпадочного сна, спутанности
сознания, авто­матизмов, их
продолжительность);

■ воспоминание о
припадке (сохранено, отсутствует);

■ меры, предпринятые
для купирования припадка, и их
эффективность.

Заключение

Эпизодические тонические судороги особой опасности для здоровья не представляют. Редкие спазмы рук или ног чаще всего вызываются активной мышечной работой, статическими или монотонными нагрузками. Еще одна распространенная причина – нехватка кальция, магния и железа на фоне несбалансированного питания или беременности.

Клонические и  тонико-клонические судороги обычно свидетельствуют о неврологических нарушениях разной степени тяжести. Поэтому в данном случае полное обследование и лечение обязательны.

Adblock detector